対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
訪問歯科診療は、通院が難しくなった方の自宅や施設へ歯科医師・歯科衛生士が出向いて行う診療です。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）でも、親の入れ歯が合わなくなった、食事のときにむせるようになったが病院へ連れて行けない、というご相談が増えています。呼べることを知らないまま、口の中の問題が置き去りになっているご家庭は少なくありません。このページでは、対象になる方の条件、自宅でできる処置の範囲、費用の目安、依頼の手順を整理します。口の働きの衰えについては<a href="/treatment/oral-frail/">オーラルフレイルとは｜高齢の親の口の衰えチェックと予防</a>もご覧ください。
先に結論
- 対象は「通院が困難な方」。年齢や要介護認定の有無だけで決まるものではない
- 自宅・施設・病院へ出向いて、保険診療として行われる
- 入れ歯の調整と作製、虫歯や歯周病の処置、口腔ケアが中心
- 持ち運べる機器で、削る・詰める・型を取るところまで可能
- 費用は保険の自己負担＋交通費相当。医療保険と介護保険のどちらで扱うかは内容による
- 依頼は、かかりつけ歯科・地域の歯科医師会・ケアマネジャーのいずれからでもよい
通院との違いを整理します。
| 項目 | 訪問歯科診療 | 通院での診療 |
|---|
| 場所 | 自宅・施設・入院先のベッドサイド | 歯科医院の診療室 |
| 対象 | 通院が困難な状態にある方 | 制限はない |
| できる処置 | 入れ歯・虫歯・歯周病・口腔ケアが中心 | 外科や精密な処置まで幅広い |
| 1回の時間 | 20〜30分程度で区切ることが多い | 30〜60分 |
| 付き添い | 家族や施設職員の立ち会いが望ましい | 本人のみでも可能 |
※実施できる範囲は医院ごとに違います。事前に確認してください。
対象になるのはどんな方か
制度上の考え方は「通院が困難であること」です。年齢の下限や、要介護認定を受けていることが条件になっているわけではありません。
具体的には、寝たきりに近い状態の方、認知症が進んで移動が難しい方、脳血管の病気の後で麻痺が残っている方、骨折や手術の後で外出できない期間の方などが該当します。がんの治療中で体力が落ちている方も対象になり得ます。
一時的な状態でも構いません。回復して通えるようになれば、そこからは通院に戻ります。「一度呼んだらずっと訪問」というものではありません。
一方、外出はできるが遠いから来てほしい、という理由では対象になりません。歩いて出かけられる方、車で送迎すれば受診できる方は、通院の枠組みで診ることになります。
判断に迷う場合は、まず電話で状況を説明してください。歩行の状態、外出の頻度、介助がどの程度必要かを伝えると、対象になるかどうかの見当がつきます。
自宅でどこまでできるのか
「削ったり型を取ったりは無理だろう」と思われがちですが、実際には持ち運べる機器で相当の範囲をカバーできます。
もっとも多いのは入れ歯に関する処置です。合わなくなった部分の調整、割れた入れ歯の修理、新しく作る場合の型取りから完成までを、ベッドサイドで進められます。入れ歯が合わない状態を我慢していると食事量が落ちるため、優先度の高い項目になります。詳しくは
入れ歯が合わない・痛い｜原因と調整・我慢しないための知識と
入れ歯の寿命と作り直しのタイミング｜リベース・修理の知識をご覧ください。
虫歯の処置も可能です。携帯用の機器を使って削り、詰める処置ができます。ただし、長時間の開口が難しい方では、応急的な処置にとどめて経過を見る判断をすることもあります。
歯周病に対しては、歯石の除去と歯ぐきの状態の管理を行います。処置の内容は
歯周病の検査と基本治療（スケーリング・SRP）にまとめました。
抜歯も、状態によっては行えます。ただし、持病や服用中の薬によっては、病院の口腔外科へ紹介したほうが安全な場合があります。判断の目安は
持病や薬があっても歯科麻酔は受けられる？高血圧・糖尿病・抗血栓薬の注意点をご覧ください。
口腔ケアの指導も重要な柱です。ご家族や介護職の方に、どの道具をどう使うかをその場で見せながら伝えます。
なぜ口の中の管理が全身に関わるのか
訪問歯科が重視されるようになった背景には、口の中の状態と全身の状態のつながりがあります。
高齢の方では、飲み込む力が落ちると、食べ物や唾液が誤って気管に入りやすくなります。このとき口の中の細菌が一緒に入ることで、肺の炎症につながる場合があります。関係は
歯周病と誤嚥性肺炎の関係｜高齢者・介護で気をつけたい口腔ケアを歯科医が解説で詳しく扱っています。
噛めない状態が続くと、食べられる物が限られ、栄養の偏りが起きます。軟らかい物ばかりになれば、噛む力はさらに落ちます。この悪循環の入り口を早めに見つける考え方が
口の衰え（オーラルフレイル）のチェックと予防です。
口の働きが実際にどこまで落ちているかは、検査で数値として調べられます。項目と保険の扱いは
口腔機能低下症の検査とは｜7項目で調べる内容と保険の扱いにまとめました。
つまり訪問歯科の目的は、歯を治すことだけではありません。食べる機能を保ち、肺炎のリスクを下げ、生活の質を維持することが目標になります。
費用の目安と保険の扱い
費用は、保険診療の自己負担分が基本です。年齢と所得に応じて1割から3割の負担になります。
内容によって幅がありますが、初回に検査と説明を行う場合で、1割負担の方であれば1,000円前後から数千円程度、処置が加われば内容に応じて上乗せされます。訪問の場合、診療そのものに加えて、訪問診療料にあたる項目が算定されます。
これとは別に、交通費相当の実費を求められる場合があります。医院の規定によりますので、依頼時に確認してください。
歯科衛生士が継続的に口腔ケアを行う場合は、介護保険の枠組みで扱われることがあります。医療保険と介護保険のどちらになるかは、行う内容によって決まります。要介護認定を受けている方は、ケアマネジャーに相談すると整理してもらえます。
高額になった場合の制度については
高額療養費制度は歯科治療に使える？対象と申請方法、確定申告での扱いは
歯科の医療費控除の対象と申請方法｜計算例まで解説をご覧ください。会計時に受け取る明細の読み方は
歯科の診療明細書の見方｜点数のしくみと会計が高く感じる理由にまとめています。
なお、自費の材料を選ぶこともできますが、訪問の場面では保険の範囲で機能を回復することを優先する場面が多くなります。保険と自費の考え方は
歯科の保険診療と自費診療の違いをわかりやすく解説をご覧ください。
依頼の手順と、当日までに準備すること
依頼の窓口はいくつかあります。どこから入っても構いません。
一つ目は、これまで通っていた歯科医院です。訪問診療を行っているかを尋ねてください。行っていない場合でも、対応している医院を紹介してもらえることがあります。
二つ目は、地域の歯科医師会です。名古屋市には在宅歯科医療を調整する窓口があり、地域の対応可能な医院につないでもらえます。名古屋市の歯科に関する制度は
名古屋市の歯科制度ガイド｜無料の歯周疾患検診・妊産婦歯科診査・休日の応急処置にまとめてあります。
三つ目は、ケアマネジャーや地域包括支援センターです。介護のサービスを利用している方であれば、この経路が最も早い場合があります。
当日までに用意しておくと進みやすいものがあります。服用中の薬が分かるもの、これまでの入れ歯（使っていないものも含む）、保険証と各種受給者証、かかりつけの内科の情報。これらがそろっていると、初回で判断できる範囲が広がります。
また、困っていることを箇条書きにしておくと役立ちます。「入れ歯が痛い」「食事の後にむせる」「口臭が強くなった」といった具体的な内容です。ご本人が伝えにくい場合、ご家族の観察が手がかりになります。
初回の流れと、その後の間隔
初回は、口の中の確認と、全身状態の把握から始まります。
まず、話を聞きながら、飲み込みの様子や姿勢を見ます。次に口の中を確認し、必要に応じて持ち込んだ機器で撮影を行う場合もあります。応急的な処置が必要であれば、その場で対応します。
そのうえで、何を優先するかを決めます。痛みがあるもの、食事に直接影響するものが先になります。すべてを一度に進めず、20〜30分ずつ区切って回数を分けるのが一般的です。
処置が一段落した後は、状態を保つための管理に移ります。多くの場合、月に1〜2回の間隔で、口腔ケアと入れ歯の確認を続けます。この段階が長く続くことになるため、通いやすさより「続けられるか」が重要になります。
体調が悪い日は無理に行いません。発熱している、食事が取れていないといった状況では、日程を変更します。訪問だからこそ、その日の状態に合わせた調整ができます。
家族ができること・してはいけないこと
日々のケアはご家族や介護職の方が担うことになります。ここで負担が大きくなりすぎないよう、いくつかの目安を共有しておきます。
まず、無理に大きく口を開けさせないでください。抵抗があるまま進めると、次から拒否が強くなります。短時間で区切り、回数を分けるほうが結果的に進みます。
うがいができない方に、水を多く含ませるのは危険です。スポンジブラシや口腔ケア用のウェットティッシュで拭き取る方法に切り替えます。使い方は訪問時に実演してもらってください。
入れ歯は、外して洗うのが原則です。就寝時に外すかどうかは状態によって判断が分かれるため、指示に従ってください。手入れの方法は
入れ歯のお手入れ・洗浄方法｜NGな洗い方と保管のコツにまとめました。食べにくさが続く場合は
入れ歯で食べにくい・話しにくい｜原因と改善のステップもご覧ください。
痛みを訴えられない方では、表情や食事量の変化が手がかりになります。急に食べる量が減った、片側だけで噛むようになった、といった変化があれば連絡してください。
口が乾いている場合の対応も相談してください。原因と対処は
口が乾く原因とドライマウスの対策｜唾液を増やす方法で扱っています。
通院できるうちにしておくとよいこと
訪問歯科は、必要になったときに頼れる仕組みですが、その前にできることもあります。
通院できるうちに、大がかりな処置を済ませておくと、後の負担が軽くなります。訪問での処置には制約があるため、精密な治療が必要なものは通えるうちに手当てしておくほうが確実です。
また、かかりつけの歯科医院を決めておくと、状態が変わったときの相談が早くなります。継続的に見てもらう体制については
か強診とは｜毎月のクリーニングが保険でできる歯科医院の条件をご覧ください。検診の間隔を空けないことの意味は
歯の定期検診に行かないとどうなる？3年後・5年後に起きる変化と費用の差にまとめています。
入れ歯を新しく作る場合も、通院できる時期のほうが調整の回数を確保しやすくなります。作り直しの判断は
初めての入れ歯｜慣れるまでの期間と快適に使うコツが参考になります。
粘膜の状態や口の働きの確認も、定期的に受けておくと変化に気づきやすくなります。何を見ているかは
歯科検診で口腔がんは見つかる？粘膜のチェックで見ているところと
歯の定期検診では何をする？内容・費用・所要時間をご覧ください。
施設に入居している場合の進め方
自宅ではなく、高齢者施設に入居されている場合の流れも整理しておきます。
多くの施設では、協力医療機関として歯科が関わっている場合があります。まず施設の相談員や看護職員に、歯科の受診体制を尋ねてください。すでに定期的に歯科が入っている施設であれば、その枠で診てもらえます。
協力歯科がない場合や、家族が別の医院に依頼したい場合も、施設の許可を得たうえで訪問してもらうことができます。手続きの窓口は施設ごとに違うため、事前の確認が必要です。
入居中の方では、日々の口腔ケアを介護職員が担うことになります。訪問時に、職員向けの助言を受けられるかどうかも確認しておくとよい点です。ケアの方法が共有されていれば、状態は保ちやすくなります。
費用の請求先や支払い方法も、施設によって扱いが異なります。まとめて請求される場合と、個別に支払う場合があります。
なお、入院中の病院でも、必要に応じて歯科が関わることがあります。手術の前に口の中を整えておくと、術後の合併症のリスクが下がるという考え方が広まっており、医科からの依頼で歯科が介入する流れも増えています。
依頼するタイミングの目安
「まだ早いのではないか」と迷われることが多いため、目安を挙げておきます。
通院に付き添う家族の負担が大きくなってきたら、検討の時期です。車いすでの移動、待ち時間の負担、通院後の疲れ方といった要素が重なると、受診が途切れやすくなります。
入れ歯が合わなくなっている、食事量が落ちている、口の中が汚れているという状態が見えた時点でも構いません。むしろ、問題が起きてから探すより、状態が落ち着いているうちに関係を作っておくほうが安心です。
退院の直前も適した時期です。入院中に口の中の状態が悪化していることは珍しくなく、退院後の生活に合わせて整えられます。
相談だけでも可能か
「まだ治療が必要か分からないが、状況だけ相談したい」という場合もあります。多くの医院で、電話での相談には応じてもらえます。
実際に訪問して診察を行えば診療として扱われますが、対象になるかどうかの確認や、必要な準備の説明であれば、事前の電話で済みます。迷った段階で一度尋ねてみてください。
なお、初回の訪問時には、ご本人の生活の様子も見ています。ベッドの位置、食事をとる場所と姿勢、洗面まで移動できるかどうか。こうした環境の情報が、その後のケアの提案に直接つながります。片づけて整える必要はありません。ふだんのままの状態を見せてください。
よくある質問
訪問歯科診療は誰でも頼めますか
対象は通院が困難な状態にある方です。年齢や要介護認定の有無だけで決まるものではなく、寝たきりに近い方、認知症で移動が難しい方、術後や骨折で一時的に外出できない方も含まれます。外出できるが遠いという理由では対象になりません。
自宅で虫歯の治療までできますか
できます。持ち運べる機器で削る・詰める処置が可能で、入れ歯の型取りから完成までもベッドサイドで進められます。ただし長時間の開口が難しい方では応急的な処置にとどめることがあり、外科的な処置は病院へ紹介する場合もあります。
費用はどれくらいかかりますか
保険診療の自己負担分が基本で、年齢と所得に応じて1割から3割です。初回の検査と説明で1割負担の方なら1,000円前後から数千円程度、処置が加われば上乗せされます。別に交通費相当の実費を求められる場合があるため、依頼時に確認してください。
介護保険と医療保険のどちらを使いますか
行う内容によって決まります。治療や入れ歯の処置は医療保険、歯科衛生士による継続的な口腔ケアや指導は介護保険の枠組みで扱われることがあります。要介護認定を受けている場合は、ケアマネジャーに相談すると整理してもらえます。
どこに依頼すればよいですか
これまで通っていた歯科医院、地域の歯科医師会の在宅歯科の窓口、ケアマネジャーや地域包括支援センターのいずれからでも構いません。名古屋市には在宅歯科医療を調整する窓口があり、対応可能な医院につないでもらえます。
家族は立ち会ったほうがよいですか
できるだけ立ち会ってください。ご本人が症状を伝えにくい場合、食事量や表情の変化といった日常の観察が重要な手がかりになります。また、日々の口腔ケアの方法をその場で実演してもらえるため、負担の少ないやり方を覚えられます。
うがいができない場合はどうしますか
水を多く含ませるのは誤嚥の危険があるため避けます。スポンジブラシや口腔ケア用のウェットティッシュで汚れを拭き取る方法に切り替えます。姿勢の取り方や拭き取る順序で負担が変わるため、訪問時に実演してもらってください。
名古屋で訪問歯科を探すにはどうすればよいですか
名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）や愛知・東海には訪問診療に対応する歯科医院があります。まずかかりつけに尋ね、対応していなければ地域の歯科医師会の窓口へ相談してください。介護サービスを利用中であれば、ケアマネジャー経由が早い場合もあります。
まとめ
訪問歯科診療は、通院が困難になった方の自宅・施設・入院先へ歯科医師や歯科衛生士が出向いて行う保険診療です。対象は年齢や要介護認定の有無で決まるのではなく、あくまで通院が難しい状態にあるかどうかで判断されます。骨折や手術の後といった一時的な状態でも利用でき、回復すれば通院に戻ります。自宅でできる処置の範囲は思われているより広く、入れ歯の調整・修理・新しく作る場合の型取り、虫歯を削って詰める処置、歯石の除去と歯ぐきの管理、そしてご家族や介護職への口腔ケアの指導までを行えます。目的は歯を治すことにとどまらず、噛んで飲み込む機能を保ち、誤嚥による肺炎のリスクを下げ、食事と生活の質を維持することにあります。費用は保険の自己負担分が基本で、内容によっては介護保険の枠組みになるものもあり、別途交通費相当を求められる場合があります。依頼の窓口は、かかりつけ歯科、地域の歯科医師会の在宅歯科の窓口、ケアマネジャーや地域包括支援センターのいずれからでも構いません。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）や愛知・東海にお住まいの方は、
オーラルフレイルの兆しと家庭でできる予防で変化の兆しを確認し、
歯の定期検診では何をする？内容・費用・所要時間とあわせて、通えるうちの備えも整えておいてください。
参考・出典
