歯周病の検査と基本治療（スケーリング・SRP）

対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。

歯科で「歯周病ですね」「歯石を取りましょう」「ポケットが深いので根の中まで掃除しましょう」と言われると、多くの方が「何をされるのだろう」「痛いのだろうか」「何回くらい通うのか」と不安になります。歯周病の基本治療は、歯ぐきや歯を支える骨に起きた炎症の原因を取り除き、歯を長く残すための土台となる治療です。このページでは、歯周病の検査では何を調べるのか、スケーリングとSRP（スケーリング・ルートプレーニング）はそれぞれ何をする処置でどう違うのか、治療はどんな流れで進み、どのくらいの効果が期待できるのかまでを、国内外の研究データと学会ガイドラインをもとに、できるだけわかりやすく整理して解説します。歯ぐきの状態は人によって大きく異なり、最終的な診断や治療方針には歯科医院での検査が必要です。あくまで全体像をつかむための目安としてお読みください。

先に結論：基本治療は「歯を残すための土台」です

歯周病の基本治療は、原因となる歯石やプラーク（歯垢＝細菌のかたまり）を取り除き、歯ぐきの炎症をしずめて、それ以上歯を支える骨が溶けるのを食い止めるための治療です。まず押さえておきたい要点を先に整理します。

• 基本治療の中心は、歯周組織検査（現状の把握）、セルフケアの指導、スケーリング（歯ぐきの上の歯石除去）、SRP（歯ぐきの中の歯石・感染源の除去）、そして再評価という一連の流れです。
• スケーリングは「歯ぐきの上に見える歯石」を、SRPは「歯ぐきの中（歯周ポケット）の根の表面に付いた歯石や汚染した部分」を取り除く処置で、対象とする場所が違います。
• 日本では検査・スケーリング・SRP・再評価のいずれも公的医療保険で受けられるのが一般的です。
• いったん溶けてしまった骨は自然には元に戻りにくいため、早い段階で炎症を止め、治療後も定期的に管理することが歯を残すカギとされています。

次のような場合は、できるだけ早めに歯科を受診することをおすすめします。

• 歯みがきのときに歯ぐきから出血する、歯ぐきが赤く腫れている
• 歯ぐきが下がって歯が長く見える、歯と歯のすき間が広がってきた
• 口臭が気になる、朝起きたときに口の中がネバつく
• 歯がグラグラする、噛むと違和感がある

臨床の現場では、歯周病の基本治療は「すべての歯周治療の出発点」と位置づけられています。深いポケットや骨欠損に対する外科的な治療や再生療法も、まずこの基本治療をきちんと行ったうえで初めて検討されるため、地味に見えてもっとも大切な段階だと考えられています。歯周病という病気全体の進み方や治療法の全体像を知りたい方は、歯周病治療とは｜症状の進行と治療法を解説 もあわせてご覧ください。

歯周病の基本治療とは何か：歯ぐきの中で起きていること

歯周病は、歯と歯ぐきの境目に溜まったプラークの細菌が原因で、歯ぐきや歯を支える組織に慢性の炎症が起きる病気です。まず、なぜ検査や歯石除去が必要になるのか、口の中で起きていることから整理します。 口の中の細菌は、歯の表面にプラークという膜（バイオフィルム＝細菌が膜を作って歯にしっかり貼り付いた状態）を作ります。歯と歯ぐきの境目に溜まったプラークの細菌が出す物質に対して体の免疫が反応し、歯ぐきに炎症が起こります。炎症が歯ぐきだけにとどまり、骨が溶けていない段階を歯肉炎といい、この段階は適切な歯みがきで元に戻せる（可逆的な）状態とされています。 ところが炎症が続くと、歯を支える骨（歯槽骨）や、歯と骨をつなぐ線維にまで影響が及び、骨が溶けて（吸収して）いきます。これが歯周炎です。いったん失われた骨は自然には元どおりにならないため、歯周炎による組織の喪失は基本的に元に戻せないと考えられています。だからこそ、骨が溶け始める前、あるいは進行する前に炎症を止めることが重要になります。 プラークは時間が経つと、唾液に含まれるカルシウムなどによって石灰化し、歯石になります。歯石は表面がざらざらしていて、そこにさらにプラークが付きやすく、歯ブラシでは取れません。歯石そのものよりも、その表面や内部にすみつく細菌が炎症を持続させる主な原因と考えられています。だから、自分では取れない歯石を歯科で除去することが治療の柱になるのです。 炎症で歯ぐきが腫れたり、骨が溶けて歯ぐきが下がったりすると、歯と歯ぐきの境目の溝が深くなります。これが歯周ポケットです。ポケットが深いほど歯ブラシの毛先も届かず、酸素も少ないため、歯周病に関わる細菌（酸素の少ない場所を好む嫌気性菌）が繁殖しやすくなり、炎症がさらに進むという悪循環に陥ります。この悪循環を断ち切るために、ポケットの中の感染源を取り除く処置が必要になります。

歯科医院ではどうやって調べるのか（歯周組織検査）

歯周病の治療は、まず「今どこまで進んでいるか」を正確に調べることから始まります。一つの検査だけで判断せず、複数の所見を総合して診断するのが一般的です。主な検査は次のとおりです。

• 歯周ポケット測定（プロービング）：目盛りの付いた細い器具（プローブ）を歯と歯ぐきのすき間に入れ、ポケットの深さをミリメートル単位で測ります。1本の歯につき数か所を測るのが一般的です。一般に3mm以下が健康の目安、4mm以上で歯周ポケットがあるとされ、6mm以上は深い（重度寄りの）状態とされることが多いです。
• プロービング時の出血（BOP）：測定したときに出血があるかどうかを記録します。出血は、その部分に活動性の炎症があるサインと考えられています。
• 歯の動揺度：歯を軽く揺らして、どのくらい動くかを評価します。骨が溶けて支えが弱くなると動揺が大きくなります。
• プラークの付着状態：どこにプラークが残っているかを染め出しなどで確認し、セルフケアの達成度をみます。
• レントゲン検査：歯を支える骨がどのくらい溶けているか、歯石がどこに付いているかなどを画像で確認します。必要に応じて歯科用CTを用いることもあります。

国際的には、2018年に欧州と米国の歯周病学会が新しい分類を発表し、重症度を「ステージ（Ⅰ〜Ⅳ）」、進行のリスクや速さを「グレード（A〜C）」として分けて評価する考え方が広がっています。喫煙や糖尿病といったリスク因子も加味して、その人の歯周病がどのくらい進行しやすいかを見立てます。臨床の現場では、こうした検査結果と画像所見を合わせて、どの歯にどの処置が必要か、どこから手をつけるかという治療計画を立てます。検査は治療の前後で繰り返し行い、効果の判定にも使われる点が大切です。

スケーリングとSRPの違い：基本治療の中心

歯周病の基本治療の中心になるのが、歯石とプラークの除去です。除去する場所によって「スケーリング」と「SRP」に分かれます。この二つは混同されやすいので、違いを整理します。

スケーリング（歯肉縁上の歯石除去）

スケーリングは、歯ぐきの上、つまり目に見える範囲に付いた歯石やプラークを取り除く処置です。超音波の振動で歯石を砕いて落とす器具（超音波スケーラー）や、手用の器具を使います。比較的短時間で、通常は麻酔を使わずに行えることが多い処置です。歯ぐきの炎症が軽い段階では、このスケーリングと歯みがきの改善だけで歯ぐきが引き締まることもあります。

SRP（スケーリング・ルートプレーニング、歯肉縁下の処置）

SRP（エスアールピー）は、歯ぐきの中、つまり歯周ポケットの内側にある歯の根の表面に付いた歯石・細菌・汚染された歯質を取り除き、根の表面を滑らかに仕上げる処置です。基本治療の要となる中心的な処置で、歯ぐきの上からは見えない部分を、器具の感触をたよりに丁寧に除去していきます。深いポケットの場合は、痛みを抑えるために局所麻酔を使うことがあり、一度に全部ではなく、口をいくつかの区域に分けて複数回に分けて行うことが多い処置です。

なぜSRPが必要なのか

歯周ポケットの中の根の表面に付いた歯石や、細菌の毒素で汚染された部分は、歯ぐきの上からのスケーリングだけでは取り切れません。ポケットの中に器具を入れて感染源を物理的に取り除き、根の表面を滑らかにすることで、炎症の原因を断ち、歯ぐきが根の表面に再び引き締まって付着しやすい環境を整えます。SRPのあとは、ポケットの中の細菌が大きく減り、歯ぐきの腫れや出血が引いて、コラーゲン線維が引き締まることで歯ぐきがやや締まり、ポケットの深さが浅くなることが期待されます。これが基本治療でねらう主な治癒反応です。 使う器具による違いも整理しておきます。

• 超音波（音波）スケーラー：振動と注水で効率よく歯石を除去でき、施術時間が短くて済む傾向があります。
• 手用スケーラー・キュレット：刃で根の表面の感触を確かめながら除去でき、細かな仕上げや取り残しの確認に向いています。
• 両者の臨床成績に大きな差はないとする報告が多く、症例に応じて使い分け・併用するのが一般的とされています。

臨床の現場では、近年は根の表面を削りすぎないことが重視されています。かつては根面をしっかり滑らかにする操作（ルートプレーニング）が強調されていましたが、削りすぎると歯質の喪失につながるため、現在は「感染源を必要最小限で除去する」という考え方が広がっています。

基本治療の流れ：実際に何をするのか

歯周病の基本治療は、いくつかの段階を順番に進めていきます。歯ぐきの状態によって省略や追加はありますが、標準的な流れは次のとおりです。

1. 歯周組織検査：プロービングで各歯のポケットの深さや出血、動揺度を調べ、レントゲンで骨の状態を確認し、診断と治療計画を立てます。
2. 口腔衛生指導（セルフケアの指導）：歯みがきや歯間ブラシ・デンタルフロスの使い方を確認します。患者さん自身の毎日のケアが治療効果を大きく左右するため、基本治療の土台になります。
3. スケーリング：超音波や手用の器具で、歯ぐきの上に見える歯石・プラークを除去します。
4. SRP（スケーリング・ルートプレーニング）：必要に応じて局所麻酔をしたうえで、歯周ポケットの中の根面の歯石・感染源を取り除き、根面を整えます。口を区域に分けて複数回で行うことが多い処置です。
5. 再評価検査：SRPからおおむね4〜8週間ほど後に、もう一度プロービングなどの検査を行い、ポケットがどのくらい浅くなったか、出血が減ったかを確認します。
6. 以後の対応：改善して安定していれば、定期的なメンテナンス（歯周病安定期治療）へ移行します。深いポケットが残っている場合は、歯周外科治療や再生療法を検討します。

臨床の現場では、検査と再評価を「治療の前後で必ず行う」ことが重視されます。なぜなら、歯周病は見た目だけでは進行度が分かりにくく、数値で比較してはじめて効果や残った問題が見えてくるからです。再評価で改善が不十分な部位を見極め、次の手を考えることが、基本治療を意味のあるものにします。

基本治療でどのくらい改善するのか（効果と数値）

「歯石を取ると、どのくらい良くなるのか」も気になるところです。研究で報告されている数値を整理します。これらは部位やもともとのポケットの深さ、喫煙の有無、追跡期間によって幅があり、あくまで一般的な目安です。

• ポケットの深さの減少：中等度のポケット（4〜6mm程度）では、SRPのあとにおおむね1〜2mm前後浅くなると報告されることが多いとされています。7mm以上の深いポケットでは、約2mm以上とより大きく減少する傾向がありますが、ばらつきも大きいとされています。
• 付着の回復（臨床的付着レベルの改善）：中等度のポケットで、おおむね0.5〜1mm前後の付着の獲得が報告されています。
• 浅いポケットへの効果：もともと浅い部位（1〜3mm程度）では大きな改善は得られにくく、深い部位ほどSRPの効果が大きい傾向とされています。このため、浅い部位への過度な処置は避けるべきという考え方が広がっています。

治療の進め方についても、いくつかの選択肢が比較されています。口全体を短期間でまとめて行う方法（フルマウスでの処置）と、口を区域に分けて従来どおり複数回で行う方法とでは、臨床効果に大きな差はないとする系統的レビューが多く報告されています。どちらを選ぶかは、症状の程度や通院の都合、術者の判断によります。 SRPに薬剤を併用する方法もあります。重症のケースや進行が速いケースでは、抗菌薬を補助的に使うことで追加的にポケットが浅くなるという報告もありますが、効果は限定的で、耐性菌の懸念から一律に使うことは推奨されていません。臨床的には、まず器具による感染源の除去（機械的な処置）を徹底することが基本とされ、薬剤はあくまで補助的な位置づけと考えられています。 なお、喫煙者は非喫煙者に比べて、SRP後の改善が小さく、再発しやすいことが多くの研究で一貫して報告されています。基本治療の効果を高めるうえで、禁煙は大きな意味をもつとされています。

基本治療で足りないときは：外科・再生療法（概説）

基本治療を徹底しても、深いポケットが残ったり、骨の溶けた部分が複雑だったりして、十分に改善しないことがあります。その場合は、次の段階の治療が検討されます。

• 歯周外科治療（フラップ手術など）：歯ぐきを開いて根面を直接見ながら、残った歯石や感染源を取り除く処置です。器具の届きにくい深い部位に対応できます。
• 歯周組織再生療法：失われた骨や付着の回復をねらう応用的な治療で、特定の材料を用います。適応や効果は骨の欠損の形などによって異なります。

これらは基本治療の枠を超える応用的な処置であり、いずれも「まず基本治療をきちんと行い、再評価で残った問題を見極めたうえで」検討されるのが原則です。本記事ではこれ以上の詳細には立ち入りませんが、ご自身がどの段階にあるかは、検査結果をもとに歯科で相談することをおすすめします。

費用と保険のこと

日本では、歯周組織検査、スケーリング、SRP、再評価、そして治療後の安定期の管理（歯周病安定期治療）まで、歯周病の基本治療の主要な部分が公的医療保険でカバーされるのが一般的です。自己負担は原則として、かかった医療費の1〜3割です。世界的に見ても、患者さんの費用負担が比較的小さい制度といえます。 保険診療では、単なる「歯石取り（クリーニング）」だけでなく、検査と診断を伴うことが前提になっている点が特徴です。検査でポケットの深さや出血を記録し、処置のあとに再評価で効果を確認するという手順が保険の仕組みとして組み込まれています。 一方で、特定の機器や材料を用いたり、より時間をかけて行ったりする処置を自由診療として提供する医院もあります。自由診療を検討する場合は費用が全額自己負担となり、医院によって料金が異なるため、費用と主なリスクの説明を受けたうえで選ぶことが大切です。ただし、歯周病の基本治療の主要部分は保険で受けられるため、まずは保険診療で検査と基本治療を受けるのが一般的な流れです。

最新の考え方とまだ議論がある点（2024〜2026）

歯周病の基本治療の分野でも、ここ数年でいくつかの考え方が広がっています。 近年は、パウダーを吹き付けてバイオフィルムをやさしく除去する方法や、細く繊細な超音波チップを使って、できるだけ歯ぐきや歯質を傷めずに感染源を取り除く「低侵襲」の考え方が広がっています。前述のとおり、根の表面を削りすぎないようにする流れもその一つです。また、2018年の新しい分類によって、重症度と進行リスクを分けて評価し、その人に合った治療計画やメンテナンスの間隔を考える個別化の考え方が定着してきました。 なお、専門家の間で検討が続くテーマもあります。たとえば、SRPの補助としてレーザーや抗菌薬を使うことにどこまで上乗せの効果があるかについては、限定的とする見解が主流ですが、特定の重症例での価値については研究が続いています。また、歯周病と糖尿病など全身の病気との関連も注目されており、基本治療によって歯ぐきの炎症が改善すると、血糖コントロールの指標がわずかに改善しうるという報告もあります。確立した内容（プラークコントロールと歯石・感染源の除去が治療の柱であること）と、これから定まっていく論点を分けて理解しておくとよいでしょう。歯周病と全身の健康とのつながりについては、糖尿病など全身疾患との関わりも研究が進んでおり、別ページで扱う範囲です。

治療中・治療後に自分でできること

歯周病の治療効果は、歯科での処置と、患者さん自身の毎日のケアの両方で決まります。まず、やって良いことを整理します。

• 歯ぐきの境目を意識して、やわらかい歯ブラシでていねいに磨く
• 歯間ブラシやデンタルフロスで、歯と歯のすき間のプラークを取り除く
• 指導されたセルフケアを毎日続け、再評価まできちんと通院する
• 禁煙に取り組む（喫煙は治りを悪くし、再発しやすくするとされています）
• SRP後に一時的にしみることがあれば、知覚過敏用の歯みがき剤を使うなど歯科に相談する

反対に、避けたほうがよい行動もあります。

• 歯ぐきから出血するからと歯みがきをやめてしまうこと（炎症があるからこそ、やさしく磨いて清潔に保つことが必要です）
• 強い力でゴシゴシ磨くこと（歯ぐきや歯を傷めることがあります）
• 痛みや腫れが引いたからと、再評価やメンテナンスに来なくなること
• 歯石を自分で器具を使って取ろうとすること（歯ぐきや歯を傷つけるおそれがあります）

SRPのあとは、歯ぐきが引き締まって下がることで一時的に歯がしみたり、歯と歯のすき間が広がったように感じたりすることがあります。これは炎症で腫れていた歯ぐきが正常な状態に戻る過程で起こりやすく、多くは時間とともに落ち着くとされています。気になる症状があるときは、自己判断で様子を見続けず、治療を受けた歯科に相談してください。

放置するとどうなるか

歯周病の基本治療が必要な状態を放っておくと、炎症が静かに進み、歯を支える骨が少しずつ溶けていきます。歯周病は痛みが出にくいまま進むことが多く、自覚したときには歯がグラグラするほど骨が失われている、ということも少なくありません。前述のとおり、いったん溶けた骨は自然には元に戻りにくいため、進行するほど治療は難しく、選べる方法も限られていきます。 さらに進むと、歯がぐらついて噛みにくくなり、最終的には歯を失うことにつながります。歯周病は、日本で歯を失う主要な原因のひとつとされています。また、治療を途中でやめてしまうのも問題です。検査や再評価を受けずに歯石取りだけで終えてしまうと、深いポケットの中に感染源が残ったままになり、再び炎症が進むことがあります。基本治療は、検査・処置・再評価がそろってはじめて意味をもつ一連の流れだと考えられています。

受診のタイミングと、何科を受診するか

次のような場合は、早めに歯科を受診することをおすすめします。

• 歯みがきのたびに歯ぐきから血が出る、歯ぐきが赤く腫れている
• 歯ぐきが下がって歯が長く見える、歯がグラグラする
• 口臭やネバつきが気になる、噛むと違和感がある
• これまで歯石取りや歯周病の検査を受けたことがない

歯周病の検査と基本治療は、一般の歯科で受けられます。重度で外科的な処置や再生療法が必要な場合は、歯周病を専門とする医療機関を紹介されることもあります。どの段階にあるか、どの処置が必要かは検査によって決まるため、まずは歯周組織検査を受けることが第一歩です。治療後に良い状態を保つためには、定期的な管理が欠かせません。検査やクリーニングをどのくらいの頻度で受けるとよいかについては、予防歯科と定期検診｜頻度とクリーニングの効果 もあわせてご確認ください。

再発を防ぎ、歯を守るために

歯周病の基本治療で歯ぐきの炎症が落ち着いても、それで終わりではありません。歯周病は、プラークコントロールがゆるむと再び進行しやすい病気です。治療で良くなった状態を保つために、次のような習慣が大切だと考えられています。

• 定期的なメンテナンス（歯周病安定期治療）で、再発の兆しを早く見つける
• 毎日のセルフケア（歯みがき・歯間清掃）を続け、プラークを溜めない
• 喫煙を控える、糖尿病などの全身の病気を適切に管理する
• 歯ぐきからの出血や腫れなど、小さなサインのうちに相談する

基本治療のあとに定期的なメンテナンスを受けた人は、受けなかった人に比べて歯を失いにくいことが、長期の研究で繰り返し示されています。臨床の現場でも、治療して終わりではなく、良い状態を長く保つための定期管理が歯周病治療の成否を左右すると考えられています。

よくある質問

まとめ

歯周病の基本治療は、歯周組織検査で現状を把握し、セルフケアの指導を行ったうえで、スケーリングで歯ぐきの上の歯石を、SRPで歯ぐきの中（歯周ポケット）の根面に付いた歯石・感染源を取り除き、再評価で効果を確認する一連の流れです。スケーリングとSRPは取り除く場所が違い、SRPは基本治療の中心となる処置です。中等度のポケットではSRP後におおむね1〜2mm前後浅くなると報告されており、深い部位ほど効果が大きい傾向です。いったん溶けた骨は元に戻りにくいため、早めに炎症を止め、治療後も定期的なメンテナンスとセルフケアを続けることが、歯を長く残すうえで重要だと考えられています。歯ぐきからの出血や腫れ、これまで検査を受けたことがないという場合は、早めに歯科で歯周組織検査を受けることをおすすめします。 あわせて、歯周病メンテナンス、歯周病は治る？「完治」と「管理」の正しい理解、歯周病による口臭の特徴と治し方で詳しく解説しています。 検査で示される数値の意味は歯周病検査の数値の見方｜ポケット4mm・6mmと出血が示すもの、撮影でわかる骨の状態は歯周病はレントゲンで何がわかる？骨の吸収の見え方と限界で詳しく解説しています。通院の回数と期間の目安は歯周病治療は何回通う？1回で終わらない理由と期間の目安、保険での費用の目安は歯周病治療の費用はいくら？保険での検査・SRP・再評価の目安にまとめました。 基本治療の各段階は、それぞれのページで詳しく解説しています。麻酔を伴うポケット内の清掃の実際は歯周ポケットの奥の歯石取り（SRP）は麻酔をする？痛みと処置後の過ごし方、清掃を終えた後に何を見て次を決めるのかは歯周病の再評価検査とは｜基本治療のあと何を見て次を決めるのかをご覧ください。通院が途切れてしまった場合の戻り方は歯周病の治療を途中でやめたらどうなる？中断のリスクと再開の流れにまとめました。

参考・出典

• 日本歯周病学会「歯周病の診断と治療のガイドライン」「歯周治療のガイドライン」等
• 厚生労働省 e-ヘルスネット（歯周病・歯肉炎・歯周炎・プラークコントロールに関する解説）
• MSDマニュアル（プロフェッショナル版・家庭版）「歯周炎」「歯肉炎」等の項
• 2018 EFP/AAP 歯周病新分類（Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions, 2018）
• European Federation of Periodontology（EFP）S3レベル臨床診療ガイドライン（Treatment of Stage I–III Periodontitis）
• American Academy of Periodontology（AAP）ポジションペーパー・診療パラメータ
• 非外科的歯周治療（SRP）の効果（ポケット減少・付着改善）に関する系統的レビュー／メタアナリシス（Journal of Clinical Periodontology 等）
• 全顎一括法 vs 部位別法、抗菌薬併用、超音波 vs 手用器具に関する Cochrane Systematic Review 等

（注：記載の数値は追跡期間や条件で変わる一般的な目安です。数値や版の最終確認は監修医が担当しています。）

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