対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
親知らずが虫歯になったとき、治して残すのか抜くのか。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）や愛知・東海の方から、削って詰めてもらえないのかというご質問をいただきます。他の歯であれば治すのが当然ですが、親知らずでは抜歯が選ばれることが少なくありません。理由は治療の難しさと、治しても再発しやすい環境にあります。このページでは、残す場合と抜く場合の分かれ目を、位置・清掃性・手前の歯の三つの観点から整理します。
判断の分かれ目
- まっすぐ生えて上下が噛み合い、器具が届く歯なら治して残せる
- 斜め・横向きで清掃が届かない歯は、治しても同じ場所からまた進む
- 虫歯が歯ぐきの下まで及んでいると、詰め物の縁を合わせられない
- 手前の第二大臼歯にも虫歯がある場合、親知らずを抜いてから治すことが多い
- 神経まで達している場合、親知らずの根の治療は難易度が高い
- 親知らずを守るために手前の歯を犠牲にする選択はしない
抜くかどうかの基準全般は
親知らずは抜くべき？抜かなくてよいケースの基準にまとめています。ここでは虫歯が見つかった場合に絞って考え方を説明します。
状況ごとの一般的な方針を並べます。
| 親知らずの状態 | 方針 | 理由 |
|---|
| まっすぐ・噛み合っている・浅い虫歯 | 治して残す | 器具が届き、再発も防げる |
| まっすぐだが噛み合う相手がない | 抜歯を検討 | 残す価値が低く再発しやすい |
| 斜め・横向き | 抜歯 | 治しても清掃が届かない |
| 歯ぐきの下まで及ぶ | 抜歯 | 詰め物の縁を合わせられない |
| 神経まで達している | 多くは抜歯 | 根の治療の難易度が高い |
※実際の判断は画像と口の中の所見によります。医院の設備や方針でも変わります。
なぜ親知らずの虫歯は治しにくいのか
理由は三つあります。
第一に、器具が届かないことです。親知らずは歯列のいちばん奥にあり、口を開けるほど頬の筋肉が張って開口幅が制限されます。削る器具、光を当てる装置、型取りの道具、いずれも角度をつけて入れる必要があります。
第二に、防湿が難しいことです。詰め物を確実に接着させるには、その部分を乾いた状態に保つ必要があります。奥では唾液が入りやすく、歯ぐきからにじむ血液も混ざりやすいため、条件を整えるのに手間がかかります。
第三に、原因が残ることです。斜めに生えた親知らずが虫歯になるのは、手前の歯との間に清掃できない隙間があるからです。詰めても、その隙間はそのまま残ります。虫歯を作った環境が変わらなければ、同じ場所からまた進みます。
詰め物の下で虫歯が再発する仕組みは
二次う蝕（虫歯の再発）の治療｜やり直しの判断と再発を防ぐ方法にまとめています。
残す判断ができる場合
治して残すという選択が現実的なのは、次の条件がそろうときです。
まっすぐ生えていて、歯冠がすべて歯ぐきの外に出ていること。上下の親知らずが噛み合っていて、噛む機能を担っていること。虫歯が歯ぐきより上にとどまっていること。歯ブラシとフロスが実際に届いていること。
この状態であれば、他の奥歯と同じように削って詰める治療ができます。処置後も清掃が届くため、再発を防げる見込みがあります。
残せる親知らずの条件は
まっすぐ生えた親知らずは抜かなくていい？残せる条件と手入れの仕方で詳しく扱っています。虫歯の進行度の見方は
虫歯の進行度（C0〜C4）症状と治療法の違いをご覧ください。
もうひとつ、残す理由になる場合があります。将来この歯を移植のもと歯として使う可能性がある場合です。ただし虫歯が大きい歯は移植には向きません。条件は
親知らずの移植（歯牙移植）とは｜条件・成功率・費用を参考にしてください。
抜歯を選ぶことが多い場合
一方、次のような状況では抜歯が選ばれることが多くなります。
斜めや横向きに生えている場合。この生え方では、そもそも器具を虫歯の位置に当てられません。仮に削って詰められたとしても、清掃できない隙間は残ります。
虫歯が歯ぐきの下まで進んでいる場合。詰め物と歯の境目を歯ぐきより下に作ると、そこに汚れがたまり、歯ぐきが腫れます。境目を確実に合わせられないため、長持ちしません。
噛み合う相手の親知らずがない場合。噛む役割を担っていない歯を、難しい条件で治療して維持する意味は乏しくなります。
神経まで達している場合。親知らずの根は本数も形も複雑なことが多く、器具が届きにくい位置にあるため、根の治療の難易度は他の歯より高くなります。根の治療全般の考え方は
根管治療とは｜神経を取る治療の流れ・回数・費用にまとめています。
手前の歯にも虫歯があるとき
実際の診療でよくあるのが、親知らずと手前の第二大臼歯の両方に虫歯が見つかる場合です。
このとき優先されるのは、手前の歯です。第二大臼歯は噛む機能の中心を担う歯であり、失った場合の影響が大きいためです。
順序としては、まず親知らずを抜きます。抜いた後は器具が入るスペースができるため、手前の歯の後ろ側の虫歯を確実に削って詰められます。親知らずを残したままだと、この面には手が届きません。
この関係が、親知らずを放置しないほうがよいとされる最大の理由です。詳しくは
親知らずを抜かないとどうなる？放置で起きる変化と受診を決める目安をご覧ください。
親知らずを守るために手前の歯を犠牲にする選択はしません。この優先順位ははっきりしています。
治療前に確認しておきたいこと
方針を聞くときは、次の点を確認しておくと納得して進められます。
虫歯がどこまで及んでいるか。歯ぐきより上か下か。神経に近いかどうか。手前の歯の状態はどうか。抜いた場合、噛み合わせに影響はあるか。
画像を一緒に見ながら説明してもらってください。言葉だけでは、位置関係が伝わりにくい部位です。判断に迷う場合は、別の医院の意見を聞くという方法もあります。考え方は
歯科のセカンドオピニオン｜受け方・費用・伝え方にまとめています。
抜歯になる場合の費用は
親知らずの抜歯が自費になるのはどんなとき？保険が使える条件との線引き、当日の流れは
親知らず抜歯にかかる時間｜難易度別の目安と予約の取り方を参考にしてください。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）や愛知・東海では、抜歯と手前の歯の治療をどちらの医院で行うかを最初に決めておくと通院が整理されます。
親知らずの虫歯はどのように見つかるか
親知らずの虫歯は、自分で気づくことが少ない場所にあります。
見えにくい位置にあり、鏡でも確認しづらい面が多くを占めます。斜めに生えた歯では、虫歯になる面が手前の歯との接触部分にあたるため、外からは見えません。
痛みも出にくい傾向があります。噛み合っていない歯では、噛んだときの刺激が加わらないためです。神経に達するまで無症状という経過をたどることがあります。
そのため、見つかるきっかけの多くはレントゲンです。他の歯の治療のために撮った画像に写っていた、定期検診の際に指摘されたという流れが一般的です。
自覚症状として現れるのは、その部分に食べものが詰まるようになった、においが気になるようになった、冷たいものがしみるといった変化です。においについては
親知らずが臭い原因と清掃・受診の目安｜においの仕組みと対処で扱っています。
虫歯を放置して神経に達すると、強い痛みが出ることがあります。この段階での対処は
親知らずの痛みに市販の痛み止めは効く？効かないときに考えられることを参考にしてください。
治して残すと決めた場合の治療内容
条件がそろって治療を選ぶ場合、進め方は他の奥歯と同じです。
まず、虫歯の部分を削って取り除きます。奥の位置にあるため、器具の角度と、口を開けている時間の配分に工夫が必要になります。処置中に口が疲れてきたら、途中で休憩を挟んでもらってかまいません。
削ったあとは、詰め物で形を戻します。範囲が小さければその場で詰められる材料を使い、範囲が広ければ型を取って作った詰め物を後日入れます。
型取りが必要な場合、奥の位置では材料が喉のほうへ流れる感覚があり、吐き気が出やすい方もいます。あらかじめ伝えておけば、材料の量や姿勢を調整して進められます。
治療後は、その部分の清掃が続けられるかどうかが結果を左右します。治した歯であっても、詰め物と歯の境目は汚れがたまりやすい場所です。虫歯の進行の見方は
虫歯の進行度（C0〜C4）症状と治療法の違いにまとめています。
抜くと決めた場合の流れ
抜歯を選ぶ場合、通常の親知らずの抜歯と流れは変わりません。
レントゲンで根の形と、下あごの神経との位置関係を確認します。虫歯が大きく歯冠が崩れている場合、器具をかける部分が少ないため、歯ぐきを開いて処置することがあります。
虫歯で歯がもろくなっていると、抜く途中で歯が割れることがあります。この場合は分割して取り出すため、処置時間が延びることがあります。あらかじめ説明を受けておくと、当日あわてずに済みます。
炎症が強い時期は抜けません。まず薬で炎症を抑えてから日を改めます。理由は
腫れているときに親知らずは抜けない？炎症が治まるまで待つ理由をご覧ください。
抜いたあとの過ごし方は通常の抜歯と同じです。食事は
親知らず抜歯後の食事｜当日から1週間で食べられるもの・避けたいもの、前日と当日の準備は
親知らず抜歯の前日・当日の準備｜食事・睡眠・服装・持ち物を参考にしてください。
治療後に再発させないために
治して残すと決めた場合、その後の手入れが結果を左右します。
まず、清掃が届く状態を保つことです。詰め物と歯の境目、そして手前の歯との接触部分が汚れのたまりやすい場所になります。歯ブラシは口を半分閉じて頬をゆるめ、やや斜め後ろから毛先を入れてください。毛束がひとつのタフトブラシを使うと、奥の面に直接当てられます。
次に、フロスを通すことです。親知らずと手前の歯の間は、歯ブラシでは届きません。ホルダー付きのY字型のほうが奥まで届きます。使い分けは
デンタルフロスと歯間ブラシの使い分け｜サイズ・順番・頻度にまとめています。
そして、定期的に見てもらうことです。三か月から半年ごとに、詰め物の境目と手前の歯の状態を確認してもらってください。詰め物の下で再び虫歯が進むことがあり、これは自覚症状が出にくい変化です。
清掃が届かないまま経過すると、同じ場所からまた進みます。その時点で改めて、残すか抜くかを考え直すことになります。二次う蝕の見つけ方は
詰め物の下の虫歯を放置するとどうなる｜気づきにくい理由と受診の目安をご覧ください。
説明を受けるときに聞いておきたい四つ
方針が示されたとき、次の四点を確認しておくと納得して選べます。
第一に、虫歯がどこまで及んでいるか。歯ぐきより上にとどまっているのか、下まで進んでいるのかで、治療できるかどうかが分かれます。
第二に、神経までの距離です。近い場合、削る途中で神経に達して根の治療が必要になることがあります。その可能性を先に聞いておけば、当日あわてずに済みます。
第三に、手前の第二大臼歯の状態です。こちらにも虫歯があるなら、そちらが優先されます。親知らずを抜いてから治療する流れになることが多くなります。
第四に、治した場合にどのくらい持つ見込みかです。清掃が届かない位置であれば、数年で同じ場所から進むこともあります。見込みを聞いたうえで、抜くほうが合理的だと判断されることもあります。
いずれも画像を一緒に見ながら説明してもらってください。判断に迷う場合は、別の医院の意見を聞くという方法もあります。進め方は
歯科のセカンドオピニオン｜受け方・費用・伝え方にまとめています。
なお、痛みが出ていない段階で見つかった虫歯は、選択の幅が最も広い状態です。痛みが出てからでは、まず症状を抑える処置が先になり、方針を落ち着いて考える余裕がなくなります。定期検診で早く見つかった場合ほど、治すか抜くかを冷静に選べます。そのためにも、症状の有無にかかわらず定期的に画像で確認しておくことをお勧めします。
また、抜くと決めた場合でも、その日のうちに処置するとは限りません。炎症が強い時期は薬で落ち着かせてから日を改めます。手前の歯の治療とあわせて計画を立てることも多いため、全体の流れを最初に聞いておくと通院の見通しが立ちます。費用の目安もこの段階で確認しておいてください。
いずれの方針でも、決めた理由を理解しておくことが、その後の手入れにつながります。おおよその費用と回数も確認しておいてください。
よくある質問
親知らずが虫歯になったら削って詰められますか
条件によります。まっすぐ生えて歯冠がすべて出ており、上下が噛み合い、虫歯が歯ぐきより上にとどまっていて、歯ブラシが届いている歯であれば治療できます。斜めや横向きの歯では器具が虫歯の位置に届かず、詰めても清掃できない隙間が残るため、抜歯が選ばれることが多くなります。
なぜ親知らずは治さず抜くと言われるのですか
三つの理由があります。いちばん奥にあるため削る器具や型取りの道具が入りにくいこと。唾液や血液が入りやすく、詰め物を確実に接着させる条件を整えにくいこと。そして虫歯を作った隙間そのものは治療しても残るため、同じ場所から再発しやすいことです。口を開けるほど頬の筋肉が張り、器具の入る角度が限られることも理由のひとつです。
親知らずの神経まで虫歯が進んでいる場合はどうなりますか
多くの場合は抜歯を検討します。親知らずの根は本数も形も複雑なことが多く、器具が届きにくい位置にあるため、根の治療の難易度が他の歯より高くなります。噛み合う相手があり機能している歯で、条件がそろう場合には根の治療を行うこともあります。根の本数と形が複雑なことが多く、器具が届きにくい位置にあるためです。
手前の奥歯にも虫歯があると言われた場合はどうなりますか
その場合は手前の第二大臼歯が優先されます。噛む機能の中心を担う歯で、失った影響が大きいためです。順序としては親知らずを先に抜きます。抜くとスペースができ、手前の歯の後ろ側の面を確実に削って詰められるようになります。親知らずがあるままではこの面に手が届きません。
親知らずの虫歯を放置するとどうなりますか
親知らず自体が痛むだけでなく、手前の歯にも虫歯が広がります。接している面から進むため発見が遅れやすく、気づいたときには神経に近い深さまで達していることがあります。親知らず1本を残そうとして、より重要な第二大臼歯を失う結果は避けたいところです。手前の歯の後ろ側の面は治療器具を入れにくく、治すこと自体が難しい位置です。
虫歯の親知らずでも移植に使えますか
大きな虫歯がある歯は移植には向きません。移植では歯の根の表面の組織を傷つけずに移すことが重要で、虫歯で歯の形が大きく損なわれていると条件を満たしにくくなります。移植を検討するのは、虫歯が浅く根の形が単純な歯に限られます。移植では、歯の根の表面の組織を傷つけずに移すことが重要になります。
治療するか抜くか、その場で決めなければいけませんか
急いで決める必要はありません。強い痛みや腫れがある場合は先に症状を抑える処置を受け、方針は落ち着いてから決められます。画像を一緒に見ながら、虫歯がどこまで及んでいるか、手前の歯の状態はどうかを確認したうえで判断してください。強い痛みや腫れがある場合は、先に症状を抑える処置だけを受けてかまいません。
抜いたあと、噛み合わせに影響はありますか
多くの場合、影響はほとんどありません。噛む機能は第二大臼歯までで足りるためです。ただし上下のどちらか一方だけを抜いた場合、残った側が噛み合う相手を失って伸びてくることがあります。同じ側の上下をどうするかは、抜歯の計画の段階で相談してください。噛み合う相手を失った側の歯は、少しずつ伸びてくることがあるためです。
まとめ
親知らずが虫歯になったとき、治して残すか抜くかは三つの観点で決まります。第一に、器具が届く位置にあるかどうか。まっすぐ生えて歯冠がすべて歯ぐきの外に出ており、虫歯が歯ぐきより上にとどまっていれば、他の奥歯と同じように削って詰められます。斜めや横向きの歯では、そもそも虫歯の位置に器具を当てられません。第二に、治した後も清掃が届くかどうか。斜めに生えた親知らずが虫歯になるのは、手前の歯との間に清掃できない隙間があるからです。詰めてもその隙間は残るため、同じ場所からまた進みます。虫歯を作った環境が変わらなければ、治療は一時しのぎになります。第三に、噛む役割を担っているかどうか。上下の親知らずが噛み合っている歯には残す価値がありますが、相手のない歯を難しい条件で治療して維持する意味は乏しくなります。そして最も重要なのが、手前の第二大臼歯との関係です。両方に虫歯がある場合、優先されるのは手前の歯です。親知らずを先に抜くことでスペースができ、手前の歯の後ろ側の面を確実に治療できるようになります。親知らずを守るために、噛む機能の中心を担う第二大臼歯を犠牲にする選択はしません。方針を聞くときは、虫歯がどこまで及んでいるか、歯ぐきより上か下か、神経に近いか、手前の歯の状態はどうかを、画像を一緒に見ながら確認してください。急いで決める必要はなく、痛みがあれば先に症状を抑えてから判断できます。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）や愛知・東海の方は、抜歯と手前の歯の治療をどちらの医院で行うかを最初に決めておくと通院が整理されます。親知らず全般は
親知らずの抜歯｜抜くべき基準・流れ・費用を解説、抜歯の流れは
親知らず抜歯の流れと術後の痛み・腫れの経過をご覧ください。
参考・出典
