対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
銀歯を外して金属を使わない材料に替える治療（金属除去）は、名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）の歯科医院でも金属アレルギーの診断を受けた方を中心に行われていますが、「何本あっても一度に全部外す」わけではなく、優先順位をつけて数本ずつ、数か月かけて進めるのが基本です。金属アレルギーと診断されたあとに歯科でよく聞かれるのが、「どの銀歯から外すのか」「何回通えば終わるのか」「外せば症状はすぐ消えるのか」という3つの疑問です。このページでは、交換する順番の決め方、1回に外す本数と全体の期間、通院の流れ、保険と自費の費用、そして症状が変わるまでの目安と、外したあとも改善しない場合の考え方までを順に整理します。
診断の前提となる検査は
歯科金属アレルギーのパッチテスト｜受け方・判定までの日数・費用と、陽性が出たあとに歯科で行うこと、症状の全体像は
歯科金属アレルギーの症状と検査｜銀歯が原因かもしれない不調を先にお読みいただくと、流れがつかみやすくなります。
治療を始める前に押さえたい5つのこと
- 金属除去は「金属アレルギーの診断」と「口の中の金属の照合」が済んでから始める。症状だけで自己判断しない
- 交換の順番は、パッチテストで陽性の金属を多く含むもの、症状との関連が強いもの、外しやすいものから
- 1回の来院で外すのは1〜2本程度が一般的。全体で数か月から半年以上かかることも珍しくない
- 外した直後に症状が消えるわけではなく、改善は数週間〜数か月かけて少しずつ現れる
- 金属の土台（メタルコア）や、症状と関係の薄い金属は、リスクを考えて外さない判断もある
まず確認すること：口の中の金属を「地図」にする
金属除去の最初のステップは、治療ではなく確認です。歯科医院では、レントゲンと口の中の視診で、すべての金属の修復物を洗い出し、歯ごとに「何が、どこに、どの深さで」入っているかを一覧にします。対象になるのは、銀歯の詰め物（メタルインレー）と被せ物（金属冠）だけでなく、被せ物の内側の金属（メタルボンドの裏打ち）、根の中の金属の土台（メタルコア）、入れ歯の金属のバネや床、ブリッジの金属部分、過去の矯正で残った装置など多岐にわたります。
次に、それぞれに使われている金属の種類を特定します。保険の銀歯であれば金銀パラジウム合金である可能性が高く、自費の修復物であれば治療した医院の記録や保証書から材料がわかります。不明な場合は、色や質感、レントゲンの写り方から推定します。銀歯の成分の詳細は
銀歯は何でできている？金銀パラジウム合金の成分・保険で使われる理由・体への影響と気になるときの選択肢を参照してください。この「金属の地図」と、皮膚科のパッチテストで陽性となった金属を照らし合わせることで、外すべきものと残してよいものが見えてきます。
交換の優先順位はこう決める
| 判断の軸 | 優先度が高くなる条件 | 優先度が下がる条件 |
|---|
| 陽性金属の含有 | パッチテスト陽性の金属を主成分として含む修復物 | 陽性金属をほとんど含まない材料 |
| 症状との関連 | 金属に接する粘膜に炎症やただれがある、金属を入れた時期と症状の始まりが重なる | 症状の部位や時期と結びつかない |
| 金属の露出面積 | 大きな被せ物、複数本にわたるブリッジ、常に唾液に触れる入れ歯のバネ | 小さな詰め物 |
| 外すリスク | 詰め物・被せ物で、外しても歯質への影響が小さい | 根の中のメタルコアなど、除去で根を傷めるおそれがある |
| 治療の緊急性 | 下に虫歯や不適合があり、いずれ交換が必要なもの | 状態が良く、交換の必要が薄いもの |
この表の軸を組み合わせて、歯科医師が歯ごとに優先順位をつけます。典型的な順番は、陽性金属を多く含み症状との関連が強い大きな被せ物やブリッジから始め、次に詰め物、最後にリスクの高いメタルコアを検討する、という流れです。逆に、パッチテストで陽性ではない金属だけでできた修復物は、症状がなければ交換の対象にしないことが一般的です。
1回に何本外すか、全体でどれくらいかかるか
1回の来院で外すのは、1本から多くても2本程度が一般的です。理由は3つあります。ひとつは、外したあとに仮の詰め物や仮歯を入れる必要があり、多くの歯を同時に仮の状態にすると噛みにくくなること。もうひとつは、金属を外して歯質を整えると、その歯が一時的にしみたり痛んだりすることがあり、同時に多くの歯で起きると原因の切り分けが難しくなること。そして、交換した歯ごとに症状の変化を見ることで、どの金属が影響していたかの手がかりが得られることです。
| 金属の本数 | 期間の目安 | 進め方の例 |
|---|
| 1〜2本 | 1〜2か月 | 1本ずつ外し、型取りと装着で1本あたり2〜3回通院 |
| 3〜5本 | 3〜5か月 | 優先順位の高いものから1〜2本ずつ。途中で症状の変化を確認 |
| 6本以上 | 半年〜1年以上 | 部位ごとにブロックを分けて順に進める。間に虫歯や歯周病の治療が入ることもある |
1本の歯の交換には、金属を外して歯を整える日、型取りの日、新しい修復物を装着する日と、2〜3回の通院が必要です。医院によっては、外す日と型取りを同じ日に行い2回で終えることもあります。複数本ある場合は、1本の装着を待つ間に次の歯を外すなど、並行して進めることで全体の期間を短くできます。通院の流れの詳細は
詰め物・被せ物の治療は何回通う？型取りから装着までの流れ・通院間隔・1回の所要時間で解説しています。
1本を交換する治療の流れ
- 麻酔をして金属の詰め物・被せ物を削って外す。外す際に金属の削りかすが飛ばないよう、ラバーダム（歯を隔離するゴムのシート）や強力な吸引を使う医院もある
- 金属の下に虫歯があれば取り除き、歯の形を新しい材料に合わせて整える。ここで神経の状態を確認し、必要なら神経の治療を先に行う
- 型取りをして、仮の詰め物または仮歯を入れる
- 技工所で作られた新しい修復物を装着し、噛み合わせを調整する
金属を外すときに気になるのが、削りかすを飲み込んだり吸い込んだりすることです。ごく微量であれば体への影響はほとんどないとされますが、金属アレルギーの方では一時的に症状が強まったと感じることもあり、除去中の飛散を減らす配慮をしている医院もあります。気になる場合は、あらかじめ相談してみてください。
交換後の材料はどう選ぶか
外したあとに入れる材料は、保険と自費の両方に選択肢があります。金属アレルギーの診断があれば、奥歯でもCAD/CAM冠やCAD/CAMインレーを保険で選べる場合があり、土台はファイバーポスト、部分入れ歯は金属のバネのないノンメタルクラスプデンチャーが保険の対象になります。保険で選べる材料の全体像と必要な書類は
金属アレルギーと診断されたら保険でどこまでメタルフリーにできる？対象になる被せ物・詰め物・入れ歯と必要な書類・費用の目安で整理しています。
一方、噛む力の強い奥歯や、前歯の見た目を重視する場合は、自費のジルコニアやセラミックが選ばれることもあります。材料ごとの強度や二次虫歯のなりにくさは、
セラミックなら二次虫歯にならない？材料別の再発リスクと差が出る条件を参考にしてください。いずれの材料も金属を含まないため、アレルギーの観点では差がなく、選ぶ基準は費用・強度・見た目になります。
費用の目安
| 内容 | 1本あたりの目安 | 備考 |
|---|
| 金属の除去＋保険のCAD/CAM冠（3割負担） | 1万円台前半 | 除去・形成・型取り・装着の合計 |
| 金属の除去＋保険のCAD/CAMインレー（3割負担） | 数千円〜1万円前後 | 大きさによる |
| 金属の除去＋自費のセラミック・ジルコニア | 8万〜15万円前後以上 | 除去の費用も含めて自費になる |
| メタルコアの除去＋ファイバーポスト（保険） | 数千円 | 根の治療のやり直しが加わると増える |
保険で進めれば、5本程度の交換でも自己負担の合計は数万円台に収まることが多くなります。自費を選ぶと本数に比例して大きくなるため、部位ごとに保険と自費を使い分ける方もいます。ただし、同じ歯の一連の治療では保険と自費を組み合わせることはできず、その歯については保険で一貫するか自費で一貫するかのどちらかです。金属除去とパッチテストにかかった費用は医療費控除の対象になるため、領収書は保管しておいてください。
症状はいつ変わるのか
金属を外した翌日に皮膚がきれいになる、ということは通常ありません。金属アレルギーによる症状は、体内に取り込まれた金属イオンへの反応として続いているため、金属を除去したあとも、イオンが排出され免疫の反応が落ち着くまでに時間がかかります。一般には、改善が見え始めるまで数週間から数か月、全体の評価には半年程度を見ることが多いようです。手のひらや足の裏の膿疱については、
掌蹠膿疱症と銀歯の関係｜歯科金属アレルギー・歯の病巣感染との違い、皮膚科と歯科での調べ方と治療の進め方で解説しているとおり、歯の治療後に数か月かけて改善した報告がある一方、変化がなかった例もあります。
途中で症状が一時的に強まることもあります。金属を削る際の微量の飛散や、治療のストレスが影響すると考えられていますが、多くは一過性です。皮膚科の治療は自己判断でやめず、歯科の治療と並行して続けてください。交換した歯と時期、そのときの症状の変化を記録しておくと、皮膚科と歯科の両方で判断材料になります。
外しても改善しないときに考えること
陽性金属を含む修復物をすべて交換しても症状が変わらない場合、次の可能性を順に確認します。
- 見落とした金属が残っていないか（メタルコア、入れ歯のバネ、ブリッジの内側など）
- 歯性病巣感染など、金属以外の歯の原因がないか（根の先の炎症、歯周病）
- 日用品や食品など、口の外からの金属の接触がないか（ピアス、時計、ベルト、化粧品、食品中の金属）
- もともと金属アレルギーが主因ではなかった可能性（喫煙、扁桃、薬剤、ストレスなど）
歯科での治療が一段落した時点で、経過を皮膚科と共有し、必要に応じて原因の再検討や再検査を行います。金属除去は原因のひとつを取り除く手段であって、すべての症状を解決する治療ではないことを、始める前に理解しておくことが大切です。
メタルコアと、症状と関係の薄い金属の扱い
根の中に固定された金属の土台（メタルコア）は、外す際に根を傷めたり割ったりするリスクがあり、最悪の場合は歯を失うことにつながります。そのため、パッチテストで陽性の金属を含んでいても、症状との関連が弱ければ優先度を下げる、あるいは外さない判断をすることがあります。外す場合は、マイクロスコープ（手術用顕微鏡）を使い、根を傷めないよう慎重に進めます。
また、陽性ではない金属だけでできた修復物や、症状の部位と結びつかない小さな詰め物は、状態が良ければそのまま残すのが一般的です。「金属はすべて悪い」と考えてすべてを外すと、歯を削る量が増え、神経を取ることになったり、歯の寿命を縮めたりするおそれがあります。外す利益と削る不利益を歯ごとに比べる姿勢が、結果的に歯を長持ちさせます。
治療中に虫歯や根の病気が見つかったとき
銀歯を外してみると、下で虫歯が進んでいたり、神経を取った歯の根の先に炎症が見つかったりすることは珍しくありません。金属の下の虫歯はレントゲンでも見えにくく、外して初めてわかることがあるためです。この場合、金属除去の予定を一時中断し、虫歯の治療や根管治療（根の中の治療）を先に行ってから、新しい修復物を入れます。その分、通院回数と期間は増えますが、原因を残したまま白い材料をかぶせても長持ちしないため、順番を守ることが結果的に近道になります。金属の下で進む虫歯の見つけ方は
銀歯の下で進む虫歯｜気づきにくい二次カリエスの発見と再治療の判断で解説しています。歯科金属アレルギーの方では、歯性病巣感染が皮膚症状に関わる可能性もあるため、根の先の炎症が見つかった場合は、その治療自体が症状の改善につながることもあります。
金属を外したあとに気をつけること
新しく入れた白い材料は、金属より割れやすく、すり減りやすい性質があります。歯ぎしりや食いしばりがある方はナイトガードの使用を検討し、硬いものを前歯で噛む習慣は控えたほうが安心です。また、二次虫歯を防ぐため、境目の清掃と定期的な検診は欠かせません。装着した当日の注意点は
詰め物・被せ物を入れた当日の注意｜食事はいつから・仮着と本接着の違い・違和感の見方で確認できます。
将来、別の歯を治療することになった場合に備えて、パッチテストの結果と交換した材料の記録を手元に残しておくと、次の治療で同じ金属を避けやすくなります。転院する場合も、その記録があれば説明がスムーズです。
よくある質問
銀歯はすべて一度に外すのですか
一度に全部を外すことは通常ありません。1回の来院で外すのは1〜2本程度で、パッチテストで陽性の金属を多く含み、症状との関連が強いものから優先して交換します。多くの歯を同時に仮の状態にすると噛みにくくなること、症状の変化を歯ごとに確認できることが理由です。本数が多い場合は半年から1年以上かけて進めることもあります。
どの銀歯から外すか、どうやって決めますか
パッチテストで陽性となった金属を主成分として含むか、金属に接する粘膜に炎症があるか、金属を入れた時期と症状の始まりが重なるか、外す際のリスクが小さいか、下に虫歯があっていずれ交換が必要か、といった軸を組み合わせて歯科医師が判断します。陽性でない金属だけの修復物は、症状がなければ対象にしないことが一般的です。
金属を外すのに何回通えば終わりますか
1本の交換には、金属を外して歯を整える日、型取りの日、新しい修復物を装着する日と2〜3回の通院が必要です。外す日と型取りを同じ日に行い2回で終える医院もあります。複数本ある場合は、1本の装着を待つ間に次を外すなど並行して進めることで、全体の期間を短くできます。3〜5本なら3〜5か月が目安です。
外したら症状はすぐ治りますか
すぐには変わらないのが一般的です。体内の金属イオンが排出され免疫の反応が落ち着くまでに時間がかかり、改善が見え始めるまで数週間から数か月、全体の評価には半年程度を見ることが多いようです。途中で一時的に症状が強まることもありますが、多くは一過性です。皮膚科の治療は自己判断でやめず、歯科の治療と並行して続けてください。
金属の削りかすを飲み込んでも大丈夫ですか
ごく微量であれば体への影響はほとんどないとされています。ただし金属アレルギーの方では、除去中の飛散で一時的に症状が強まったと感じることがあるため、ラバーダムや強力な吸引で飛散を減らす配慮をしている医院もあります。気になる場合は治療前に相談すると、対応してもらえることがあります。
保険で交換する場合の費用はどれくらいですか
金属アレルギーの診断があれば、奥歯でもCAD/CAM冠を保険で選べる場合があり、3割負担で除去から装着まで1本あたり1万円台前半が目安です。詰め物のCAD/CAMインレーは数千円から1万円前後です。5本程度の交換でも合計は数万円台に収まることが多くなります。自費のセラミックやジルコニアを選ぶと1本8万円から15万円前後以上になります。
金属の土台（メタルコア）も外したほうがよいですか
一律には決められません。根の中に固定された金属の土台を外す処置は、根を傷めたり割ったりするリスクがあり、歯を失うことにつながる場合もあります。陽性金属を含んでいても、症状との関連が弱ければ優先度を下げる、あるいは外さない判断をすることがあります。外す場合はマイクロスコープを使い、根の状態を確認しながら慎重に進めます。
全部外しても症状が変わらないときはどうすればよいですか
見落とした金属が残っていないか、根の先の炎症や歯周病といった歯性病巣感染がないか、ピアスや化粧品など口の外からの金属の接触がないか、そもそも金属アレルギー以外の原因が主体ではないかを順に確認します。歯科の治療が一段落した時点で経過を皮膚科と共有し、原因の再検討や再検査を行うのが基本です。
まとめ
銀歯を外して金属を使わない材料に替える治療は、金属アレルギーの診断と口の中の金属の照合を済ませたうえで、陽性金属の含有、症状との関連、外すリスクを軸に優先順位をつけ、1回に1〜2本ずつ、数か月から半年以上かけて進めるのが基本です。1本の交換には2〜3回の通院が必要で、保険で進めれば1本あたり1万円台前半が目安になります。金属を外しても症状はすぐには変わらず、数週間から数か月かけて少しずつ改善を見ていきます。メタルコアや症状と関係の薄い金属は、外す利益と削る不利益を歯ごとに比べて判断し、すべてを一律に外すことは避けます。交換が終わっても改善しない場合は、残った金属、歯性病巣感染、口の外からの金属、金属以外の原因を順に確認し、皮膚科と経過を共有しながら次の方針を決めます。名古屋・愛知で金属除去を検討している方は、材料の選択肢を
詰め物・被せ物の種類と費用｜保険と自費の違いで確認しつつ、症状の全体像を
歯科金属アレルギーの症状と検査｜銀歯が原因かもしれない不調で整理してから、歯科医院で相談してください。
金属を外し終えても症状が続くときに見直したい食品・化粧品・日用品などの生活の中の金属については
歯科金属アレルギーと食事・日用品｜金属を多く含む食品・化粧品・汗の影響と、銀歯を外しても症状が続くときに見直す生活の中の金属を、矯正装置のワイヤーやブラケットが口の中に残っている場合の考え方は
矯正装置（ワイヤー・ブラケット）と金属アレルギー｜ニッケルの影響・症状の出方・ニッケルフリーの装置とマウスピース矯正という選択を参照してください。
参考・出典
- 日本補綴歯科学会「金属アレルギー患者への補綴歯科治療に関する指針」 https://www.hotetsu.com/
- 日本皮膚科学会「接触皮膚炎診療ガイドライン」「掌蹠膿疱症診療の手引き」 https://www.dermatol.or.jp/
- 厚生労働省「歯科診療報酬点数表」（金属アレルギー患者に対するCAD/CAM冠等の適用） https://www.mhlw.go.jp/
- 日本歯科保存学会「う蝕治療ガイドライン」「歯内療法に関する解説」 https://www.hozon.or.jp/
- 日本歯科理工学会「歯科用金属材料と生体安全性に関する解説」 https://www.jsdmd.jp/
- 厚生労働省 e-ヘルスネット「金属アレルギー」 https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/
