対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
乳歯を虫歯やケガで早く失ったとき、保隙装置（ほげきそうち）という装置をすすめられることがあります。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）でも、生え替わりの時期より前に乳歯を抜いたお子さんの保護者から相談が寄せられます。何もしないと、隣の歯が空いた場所へ倒れ込み、後から生えてくる永久歯の居場所がなくなることがあるためです。このページでは、装置の役割、種類、必要になる場面と、必要ないと判断される場面を整理します。
先に押さえておきたい点
- 保隙装置は、永久歯が生えてくる場所を確保しておくための装置
- 目的は歯を並べることではなく、隣の歯が倒れ込むのを防ぐこと
- 必要かどうかは、失った歯の位置と、永久歯が生えるまでの残り期間で決まる
- 抜けてから数か月で隣の歯は動き始めるため、判断は早いほうがよい
- 保険が適用される装置が多く、費用は数千円台からが目安
- 装置をつけた後も、外れや虫歯の確認のため定期的な通院が必要
| 装置の名前 | 使う場面 | 特徴 |
|---|---|---|
| バンドループ | 奥歯を1本失ったとき | 隣の歯に金属の輪をはめ、針金の輪で場所を保つ。取り外しはできない |
| ディスタルシュー | 第一大臼歯が生える前に奥の乳歯を失ったとき | 歯ぐきの中へ突起を入れ、生えてくる歯の位置を導く |
| リンガルアーチ | 複数を失ったとき、下の歯列全体 | 左右の奥歯を針金でつなぎ、歯列全体の幅と位置を保つ |
| 可撤式保隙装置 | 前歯を含む欠損、見た目が気になるとき | 取り外し式。人工の歯をつけられるが、装着の協力が必要 |
なぜ場所を保つ必要があるのか
乳歯は、次に生えてくる永久歯のための場所を取っておく役割を持っています。 歯は、隣り合う歯どうしで軽く支え合って並んでいます。1本が抜けて空間ができると、隣の歯はその空間へ向かって少しずつ傾いていきます。上の歯の場合は、噛み合う相手を失った下の歯が伸びてくることもあります。 この動きは、抜けてから数か月のうちに始まります。半年、1年と時間が経つほど、空間は狭くなっていきます。 そして、永久歯が生えてこようとしたときに場所が足りなくなります。行き場を失った永久歯は、歯列から外れた位置に生えたり、骨の中に留まったままになったりします。こうなる前の段階、つまり乳歯を失わずに済む段階での対処については乳歯の虫歯はどう治す？詰める・かぶせる・神経の処置の違いにまとめています。 乳歯が抜けた後に永久歯がなかなか出てこないときの原因と検査については永久歯が生えてこないときに考えることで解説しています。 生え替わりが本来どのように進むかは乳歯から永久歯への生え替わり｜時期・注意点・トラブル別の対処で解説しています。順番と時期を知っておくと、今の状態が想定内かどうかを判断しやすくなります。必要になるのはどんな場合か
すべてのケースで装置が必要になるわけではありません。判断の材料は主に三つです。 ひとつは、失った歯の位置です。奥歯、特に第二乳臼歯を早く失った場合は、後ろから生えてくる第一大臼歯が前へずれてくるため、影響が大きくなります。前歯の場合は、噛み合わせへの影響は比較的小さく、見た目や発音の問題として考えます。 ふたつ目は、永久歯が生えてくるまでの残り期間です。レントゲンで永久歯の育ち具合を確認し、あと数か月で生えてきそうであれば、装置を入れずに待つ判断もあります。反対に、あと2年以上かかる見込みであれば、その間に空間が狭くなる可能性が高くなります。 三つ目は、今の歯並びに余裕があるかどうかです。もともと歯と歯の間に隙間があるお子さんと、すでに詰まって並んでいるお子さんとでは、空間が狭くなったときの影響が違います。 これらをあわせて、装置を入れるか、経過を見るかを決めます。そもそも乳歯を抜く判断がどのように行われるかは乳歯を抜くのはどんなとき｜虫歯で残せない場合と抜いた後のことで扱っています。
装置を入れる流れ
まず、レントゲンで永久歯の位置と育ち具合を確認します。歯の根がどのくらいできているかで、生えてくるおおよその時期が推測できます。 次に、型を取ります。歯の型取りが苦手なお子さんもいますが、最近は口の中を撮影する機器を使える医院もあり、負担は以前より小さくなっています。 装置ができあがったら、装着します。固定式のものは、歯科用のセメントで留めます。麻酔は必要ありません。 装着した日は、違和感を訴えることがあります。舌が触れる場所に金属があるためです。多くは数日で慣れます。 その後は、外れていないか、装置の周りが磨けているか、永久歯が出てきていないかを確認するため、定期的に通院します。間隔は3か月から6か月が目安です。歯科医院でどこを見て決めているか
保護者の方からは「見た目では何ともないのに、なぜ装置が要るのか」と尋ねられることがあります。判断の根拠になっているのは、口の中を見ただけではわからない情報です。 まず、レントゲンで永久歯の位置を確かめます。骨の中でどのくらい上がってきているか、根がどこまでできているかを見ます。根が三分の二ほどできた頃に生えてくることが多く、これが時期を推し量るいちばんの手がかりになります。 次に、失った歯の前後の歯が、今どちらを向いているかを見ます。すでに傾き始めていれば、動きが起きている証拠です。 さらに、上下の噛み合わせを確認します。噛み合う相手を失った歯が伸びてきていないかを見ます。ここが崩れると、装置だけでは対応しきれなくなります。 最後に、反対側の同じ歯と比べます。左右で同じ時期に生え替わるのが通常のため、反対側の状態が「本来の姿」を教えてくれます。 これらを毎回の検診で記録していけば、変化が起きたときにすぐ気づけます。装置を入れるかどうかの相談も、この記録があるほど具体的になります。装置をつけている間の注意点
装置そのものより、その周りの清掃が課題になります。 金属の輪をはめた歯は、ふちの部分に汚れがたまりやすくなります。ここに虫歯ができると、装置を外して治療し、作り直しになることがあります。汚れがたまる場所は歯と歯の間と重なるため、子どもの歯と歯の間の虫歯｜見えない虫歯とレントゲンの必要性の内容もあわせて確認してください。仕上げ磨きのやり方は仕上げ磨きのやり方といつまで続ける？年齢別のコツを参考にしてください。装置がある場合は、特に境目を意識して磨きます。 粘着性の強いお菓子は避けます。キャラメルやガムは、装置を引っかけて外す原因になります。硬いものを前歯で強く噛むのも同様です。おやつの選び方と与える時間の考え方は子どものおやつと虫歯｜回数・時間・ジュースの与え方で解説しています。 取り外し式の装置は、外したまま長く放置しないよう気をつけます。数日入れないだけで合わなくなることがあります。 外れたり壊れたりしたときは、そのままにせず早めに連絡してください。外れた状態が続くと、場所を保つという目的が果たせなくなります。 外れたことに気づかないまま数か月経ってしまうケースが、実際にいちばん多いつまずきです。装置が入っているかどうか、仕上げ磨きのときに保護者の方が目で確かめる習慣をつけておくと防げます。装置を嫌がるお子さんへの進め方
装置は、入れて終わりではなく、使い続けられて初めて意味を持ちます。 初めて口の中に金属が入ると、多くのお子さんが違和感を訴えます。しゃべりにくい、舌が当たる、といった訴えです。ほとんどは数日で慣れますが、その数日をどう過ごすかで受け入れやすさが変わります。 慣れるまでは、やわらかい食事にして負担を減らします。装置に食べ物が引っかかると不快感が強まるため、繊維の多いものや粘着性のあるものは初めのうち控えます。 取り外し式の場合は、家にいる時間から始めて、少しずつ装着時間を延ばす進め方があります。学校へ着けていくのは、家で問題なく過ごせるようになってからで構いません。 歯科医院での処置そのものが苦手なお子さんもいます。無理に進めず、慣らしながら段階を踏むやり方は子どもの歯医者デビューはいつから？初めての受診の流れと準備で解説しています。歯磨きを嫌がる場合の関わり方は子どもが歯磨きを嫌がる｜泣かせずに磨く工夫と発達の理解もあわせてご覧ください。 どうしても受け入れられない場合は、装置を諦めて経過観察に切り替える判断もあります。空間が狭くなり始めた時点で改めて考えれば、選択肢がなくなるわけではありません。必要ないと判断される場合
装置を入れない選択も、しばしば妥当です。 永久歯がもう歯ぐきのすぐ下まで来ていて、数か月以内に生えてくる見込みがあるときは、待つほうが合理的です。 前歯の乳歯を失った場合も、多くは装置を必要としません。前歯は隣の歯が大きく倒れ込むことが少なく、噛み合わせへの影響も限定的です。見た目や発音を気にされる場合に、取り外し式のものを検討します。 もともと歯と歯のあいだに十分な隙間があるお子さんも、影響が小さくなります。乳歯列に隙間があるのは、永久歯が並ぶための余裕として自然な状態です。 そして、お子さんが装置を受け入れられない場合も、無理はしません。定期的に確認して、空間が狭くなり始めたら改めて考える、という進め方もあります。 歯をぶつけて失った場合の対応は子どもが歯をぶつけた・乳歯が折れた｜受診の目安と応急処置で扱っています。外傷の場合、永久歯そのものに影響が及んでいることもあるため、経過の確認がより重要になります。費用と保険の扱い
保隙装置の多くは保険が適用されます。 3割負担の場合、装置の種類によりますが、数千円台から一万円台前半の範囲に収まることが一般的です。ここに検査、レントゲン、型取り、装着の費用が加わります。 お住まいの自治体の子ども医療費助成の対象になるため、窓口での自己負担がさらに軽くなることがあります。名古屋市の制度については名古屋市の子ども医療費助成｜歯科はどこまで無料？対象年齢と手続きにまとめています。 作り直しが必要になった場合、期間によっては再び費用がかかります。壊れやすい使い方を避けることが、結果的に負担を減らします。 保険と自費の考え方の全体像は歯科の保険診療と自費診療の違いをわかりやすく解説で整理しています。装置を外した後のこと
永久歯が生えてきたら、装置は役目を終えます。 固定式のものは、セメントを外して撤去します。痛みはほとんどありません。金属の輪をはめていた部分は、外した直後は白く見えることがありますが、しばらくすると周りとなじみます。 外した後、その部分をよく観察します。装置の下で虫歯が進んでいないか、歯ぐきに炎症が残っていないかを確認します。 そして、生えてきた永久歯の位置を見ます。うまく場所が保たれていれば、そのまま並びます。多少ずれている場合でも、成長とともに整うことがあります。生えたばかりの永久歯は虫歯になりやすいため、子どものフッ素塗布｜頻度・効果・家庭でのフッ素との違いもあわせて検討します。 明らかに場所が足りず、歯が重なって生えている場合は、矯正での対応を検討する段階に入ります。ただし、すぐに始めるとは限りません。生え替わりの進み具合を見ながら、開始時期を判断します。
相談するタイミング
次のような場合は、早めに歯科で相談してください。- 生え替わりの時期より前に、乳歯を抜くことになった
- 乳歯が虫歯で崩れ、歯としての形を保てていない
- ケガで乳歯が抜けてしまった
- 抜けた場所が数か月そのままになっている
- 抜けた場所の隣の歯が、傾いてきたように見える
- 装置が外れた、ゆるんだ、壊れた