対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
生えたばかりの永久歯が黄色い、先がギザギザしている、乳歯に比べてやけに大きい。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）の診療の場でも、生え替わりが始まった6〜8歳のお子さんの保護者から、この三つはよく聞かれる心配事です。結論から言えば、その多くは永久歯の正常な姿で、時間とともに気にならなくなります。ただし、白や茶色の斑点、表面のザラつき、欠けやすさといった変化は、エナメル質（歯の表面の硬い層）がうまく作られていないサインのことがあり、早めに確認しておきたいものです。このページでは、乳歯と永久歯の違いを踏まえて、様子を見てよいケースと受診したほうがよいケースを分けて整理します。生え替わりの時期や順番の全体像は<a href="/treatment/kids-eruption-2/">乳歯から永久歯への生え替わり｜時期・注意点・トラブル別の対処</a>にまとめています。
まず知っておきたいこと
- 永久歯は乳歯より象牙質が厚く、もともと黄色みがかって見える。並ぶと差が目立つだけ
- 前歯の先のギザギザは切縁結節（マメロン）と呼ばれ、噛んでいるうちに平らになる
- 生えたての前歯が大きく見えるのは、顔の成長がまだ追いついていないため
- 上の前歯の隙間は、犬歯が生える頃に自然に閉じることが多い
- 白い斑点・茶色い斑点・ザラつき・欠けやすさは、エナメル質形成不全の可能性がある
- 生えたての永久歯は表面が未成熟で虫歯になりやすく、フッ素とシーラントの効果が大きい時期
| 気になる見た目 | 考えられる理由 | 様子を見てよいか |
|---|---|---|
| 全体に黄色っぽい | 象牙質が厚く透けて見える永久歯の特徴 | 様子を見てよい。乳歯が抜けきると気にならなくなる |
| 先がギザギザ | 切縁結節（マメロン）。生えたての前歯に共通 | 様子を見てよい。使ううちに平らになる |
| 大きい・出っ張って見える | 顔の成長が追いついていない時期 | 様子を見てよい。全体の生え替わりを待つ |
| 白い斑点・茶色い斑点 | エナメル質形成不全やMIHの可能性 | 一度受診。虫歯になりやすいため予防を強める |
| ザラつく・しみる・欠ける | エナメル質が弱い、または初期の虫歯 | 早めに受診。処置が必要なことがある |
| 一部だけ黒っぽい | 着色、または虫歯の可能性 | 受診して区別してもらう |
永久歯が乳歯より黄色く見える理由
歯は、表面のエナメル質と、その内側の象牙質（ぞうげしつ）という二層でできています。エナメル質は半透明で、その内側にある象牙質の色が透けて見えます。象牙質はもともと黄色みを帯びた組織です。 永久歯は、乳歯に比べて象牙質が厚く、エナメル質を通して黄色みが強く透けます。乳歯は象牙質が薄く、エナメル質も白っぽいため、青みがかった白に見えます。つまり、永久歯が黄色いのではなく、乳歯が特別に白いのです。 生え替わりの途中は、白い乳歯と黄色みのある永久歯が隣り合って並ぶため、差がはっきり目立ちます。すべての歯が永久歯に替わると、色が揃って気にならなくなります。 診療の場では「この子だけ黄色いのでは」と心配される方が多いのですが、隣の乳歯を隠して永久歯だけを見ると、ごく普通の色であることがほとんどです。写真を撮って、永久歯だけを見比べてみると納得しやすいと思います。 なお、大人になってからの黄ばみは、飲食物による着色や加齢によるエナメル質の摩耗が主な原因で、生えたての永久歯の色とは別の話です。前歯の先のギザギザは削れて平らになる
生えたばかりの上下の前歯の先には、3つほどの小さな山があります。これを切縁結節（せつえんけっせつ）、またはマメロンと呼びます。 前歯のエナメル質は、3つの部分が合わさって作られます。その名残が、生えたての時点では山として残っています。病気でも異常でもなく、すべての永久前歯に共通する姿です。 この山は、噛む・かじるといった日常の使い方の中で、少しずつ削れて平らになります。多くは1〜2年のうちに気にならなくなります。 一方、上下の前歯がうまく噛み合わず、先端が触れ合わない噛み合わせでは、削れずに残ることがあります。大人になってもギザギザが残っている方は、こうした噛み合わせであることが多いところです。 したがって、ギザギザそのものは治療の対象ではありません。歯科で削って整えることも通常はしません。数年経っても残っていて見た目が気になる場合には、噛み合わせの確認とあわせて相談してください。大きく見える・隙間が空くのは成長の途中
生えたての上の前歯が「大きすぎる」「出っ歯に見える」という心配もよくあります。 永久歯は、生えた時点で最終的な大きさになっています。一方、あごや顔はまだ成長の途中です。小さい顔に大人サイズの前歯が並ぶため、この時期は前歯だけが目立って見えます。顔の成長が追いつくにつれ、バランスは整っていきます。 同じ時期、上の前歯の真ん中に隙間が空くことも珍しくありません。これは、奥に控えている犬歯（糸切り歯）の芽が、前歯の根を外側から押しているために起きます。犬歯が生えてくる10〜12歳頃、この押す力がなくなり、隙間は自然に閉じていくことが多いです。 前歯が大きく見えて、隙間が空き、歯並びがまだ整っていないこの時期は、「みにくいアヒルの子の時期」と呼ばれています。成長の通過点であり、この段階で歯並びを心配しすぎる必要はありません。 ただし、隙間が6mm以上と広い、犬歯が生えても閉じない、隙間の奥に余分な歯や筋のような組織があるといった場合は、矯正や処置の対象になることがあります。子どもの矯正を始める時期の考え方は子どもの矯正（小児矯正）｜始める時期と1期・2期治療で解説しています。
様子を見てよいケース
ここまでの内容をまとめると、次の状態は正常な範囲と考えて様子を見て構いません。 一つ目は、永久歯全体が均一に黄色みを帯びていて、隣の乳歯と比べたときに差が目立つ場合です。斑点やムラがなく、表面がなめらかであれば、色の違いは歯の構造によるものです。 二つ目は、前歯の先端にギザギザがある場合です。上下とも、生えたての前歯には同じ形があります。 三つ目は、前歯が大きく見える、前歯の間に隙間がある場合です。犬歯が生えるまで待って判断します。 四つ目は、下の前歯が乳歯の後ろから生えてきて、二列に見える場合です。乳歯が抜ければ舌に押されて前に移動することが多く、乳歯が揺れていれば経過を見ます。 いずれも、次の定期検診のときに歯科医師に伝えておくと、経過を一緒に見てもらえます。受診したほうがよいケース
一方、次の変化は、エナメル質がうまく作られていない可能性を示すため、早めに確認しておきたいものです。 一つ目は、白い斑点や帯、あるいはクリーム色から茶色の斑点が歯の一部にある場合です。全体が黄色いのとは違い、部分的に色が違うのが特徴です。 二つ目は、表面がザラザラしている、歯磨きのときにしみる、冷たいものを嫌がる場合です。 三つ目は、生えて間もないのに欠けた、削れたように見える場合です。 四つ目は、左右の同じ歯で色が大きく違う場合です。 五つ目は、一部だけ黒っぽく、歯磨きで取れない場合です。 こうした変化の代表がエナメル質形成不全です。歯が作られる時期に何らかの影響を受け、エナメル質の厚みや硬さが足りないまま生えてきた状態を指します。なかでも、6歳臼歯（第一大臼歯）と前歯（切歯）に限って起きるものはMIH（エムアイエイチ：第一大臼歯・切歯のエナメル質形成不全）と呼ばれ、近年、国内外で増加が報告されています。日本でも、学童の1〜2割程度に何らかの所見があるとする調査があります。 MIHの歯は、見た目の問題だけでなく、エナメル質がもろく、虫歯が進みやすく、しみやすいという性質があります。したがって「様子を見る」より「予防を強める」対象と考えてください。 乳歯の虫歯が根の先で炎症を起こしていた場合にも、その下で作られていた永久歯に白い斑点や変色が残ることがあります。この仕組みは乳歯の虫歯は放置NG？永久歯への影響と治療の考え方で解説しています。 学校の歯科健診で「要観察」や「要受診」の紙をもらってきた場合、生えたての永久歯の状態が理由のこともあります。記号の読み方は学校歯科健診で「要受診」の紙をもらったら｜C・CO・GOの意味をご覧ください。生えたての永久歯は虫歯になりやすい
見た目とは別に、この時期に押さえておきたい事実があります。生えたばかりの永久歯は、見た目が正常でも、表面のエナメル質がまだ十分に硬くなっていません。 歯は生えた後、唾液の中のミネラルを取り込みながら、2〜3年かけて表面が成熟していきます。この間は酸に弱く、同じ条件でも虫歯が進みやすい状態です。 さらに、6歳臼歯は乳歯の奥に生えるため、生え始めは背が低く、歯ブラシが届きにくい位置にあります。前歯は目に入るので磨けても、奥の6歳臼歯は磨き残されがちです。この時期の磨き方は小学生の歯磨き｜6歳臼歯と生え替わり期の磨き残しポイントにまとめています。 未成熟な表面には、フッ素が取り込まれやすいという利点もあります。歯科医院での高濃度フッ素の塗布と、家庭でのフッ素入り歯磨き剤の併用が、この時期に効果を発揮する理由です。頻度と家庭でのフッ素との違いは子どものフッ素塗布｜頻度・効果・家庭でのフッ素との違いをご覧ください。 奥歯の噛む面の深い溝は、歯ブラシの毛先が届きません。溝を樹脂で埋めるシーラントは、6歳臼歯が生えきったタイミングで行うと予防効果が高い処置です。費用や注意点はシーラントとは｜子どもの奥歯の虫歯予防・費用と注意点で解説しています。 生えたての永久歯に虫歯ができてしまった場合、根がまだ完成していないため、神経をできるだけ残す治療が優先されます。その考え方は子どもの歯の神経を残す治療｜乳歯と生えたての永久歯にまとめました。子どもの虫歯全体の考え方は子どもの虫歯｜原因・治療・予防を歯科医が解説をご覧ください。着色と歯そのものの色を見分ける
「黄色い」「黒っぽい」と感じたとき、それが歯そのものの色なのか、表面に付いた着色なのかで対応が変わります。 歯の表面に付く着色（外因性の着色）は、麦茶や色の濃い飲食物、口の中の細菌の種類などが原因で、歯と歯ぐきの境目や歯の間に線状に付くのが典型です。歯磨きでは落ちにくいものの、歯科医院のクリーニングで取れます。歯の質に問題はありません。 一方、歯そのものの色（内因性の色）は、クリーニングでは変わりません。全体に均一な黄色みであれば永久歯の正常な色、部分的な斑点であれば形成不全の可能性を考えます。 見分けの目安は「境目や歯の間に線状に付いているか」「歯の面の中に斑点として存在するか」です。迷う場合は、クリーニングで取れるかどうかを歯科で確かめるのが早い方法です。 大人の歯の黄ばみや着色の原因と対策は歯の黄ばみ・着色の原因と自分でできる対策で扱っています。ここでは生えたての永久歯に絞っています。子どもにホワイトニングは行わない考え方
永久歯の色を気にして、ホワイトニングを希望される方もいます。筆者の考えでは、成長期のお子さんに薬剤を使ったホワイトニングは行わないのが原則です。 理由は三つあります。第一に、生えたての永久歯は表面が未成熟で、神経の入っている空間も大きく、薬剤の刺激でしみやすいこと。第二に、そもそも黄色みは正常な色であり、乳歯が抜けきれば気にならなくなること。第三に、色ムラや斑点のある歯では、ホワイトニングで周りだけ白くなり、かえって目立つことがあることです。 市販の「ホワイトニング歯磨き剤」も、研磨剤の強いものは未成熟なエナメル質を傷めるおそれがあります。年齢に合ったフッ素入りの歯磨き剤を選んでください。 形成不全で見た目が気になる場合には、成長を待ってから、白い樹脂で表面を補う方法や、ミネラルを補って白斑を目立たなくする方法を検討します。その判断は永久歯が生えそろってからで遅くありません。