対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
噛み合わせのずれが大きく、矯正だけでは対応が難しいと言われた。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）でも、下あごの出方や左右のずれについて相談に来られる方がいます。骨格そのものに大きなずれがある状態は顎変形症（がくへんけいしょう）と呼ばれ、条件を満たせば保険が使えます。ただし、受けられる施設が限られ、期間も年単位になります。このページでは、対象になる条件と治療の流れを整理します。
先に押さえておきたい点
- 顎変形症は、あごの骨の大きさや位置のずれが大きい状態
- 歯を並べるだけでは噛み合わせが整わない場合に、手術を組み合わせる
- 診断がつき、指定の施設で受ける場合は保険が適用される
- 流れは「手術前の矯正 → 手術 → 手術後の矯正」の三段階
- 全体の期間は、2年から3年程度かかることが多い
- 見た目の改善を目的とした手術のみは、保険の対象にならない
| 型 | 見え方 | 本人が困りやすいこと |
|---|---|---|
| 下あごが前に出る | 受け口、しゃくれた印象 | 前歯で噛み切れない、話しにくい |
| 下あごが小さい | あごが引っ込んで見える | 前歯が突出、口が閉じにくい |
| 左右にずれる | 顔の中心と歯の中心が合わない | 片側でしか噛めない、あごが疲れる |
| 前歯が閉じない | 奥歯だけが当たる | 麺類が噛み切れない、発音しにくい |
顎変形症とは何か
上あごと下あごは、それぞれ別に成長します。この二つの大きさや位置の関係が大きくずれた状態が、顎変形症です。 歯並びの乱れとは、原因の階層が異なります。歯が斜めに生えている、重なっているという問題であれば、歯を動かすことで並べられます。しかし、土台である骨の位置がずれている場合、その上の歯だけを動かしても限界があります。 無理に歯だけで合わせようとすると、歯を大きく傾けることになり、歯ぐきに負担がかかったり、後から戻りやすくなったりします。 そこで、骨の位置そのものを動かす手術を組み合わせます。これが外科的矯正治療、いわゆる外科矯正です。 なお、成長期のお子さんの場合は、成長の力を利用して誘導する方法がとられることがあります。時期による考え方は子どもの矯正（小児矯正）｜始める時期と1期・2期治療を参考にしてください。矯正だけで対応できる場合との境目
どこからが手術の対象になるのかは、画像による分析で判断します。 側面から撮影したレントゲンで、上あごと下あごの前後の位置関係、傾き、顔面の高さの比率などを計測します。CTを用いて立体的に評価することもあります。 そのうえで、歯を動かせる範囲でおさまるかどうかを検討します。範囲を超えている場合、あるいは無理に動かすと歯や歯ぐきに負担がかかると判断される場合に、手術を含む計画が提案されます。 大人になってからの矯正の一般的な選択肢は大人の歯列矯正は何歳まで？年齢の目安・注意点・始めどきを歯科医が解説にまとめています。多くの方は、まずこちらの範囲で対応できるかを検討することになります。
保険が使える条件
外科矯正は、条件を満たせば保険が適用されます。ここは多くの方が気にされる点です。 必要な条件は主に二つあります。 ひとつは、顎変形症などの診断がつくことです。単に見た目を変えたいという理由での手術は、対象になりません。噛み合わせの機能に問題があることが前提です。 もうひとつは、受ける施設です。保険で外科矯正を行うには、国が定めた基準を満たした施設で受ける必要があります。矯正の部分と手術の部分の両方について、それぞれ基準があります。 このため、「近所の矯正歯科で保険で始めたい」と考えても、その医院が指定を受けていなければ保険の適用になりません。最初に確認すべき点です。 また、手術を含む計画のもとで行われる矯正であることが必要です。矯正だけを保険で始めて、途中から手術を追加するという進め方はできません。治療の全体の流れ
大きく三段階に分かれます。 第一段階は、手術前の矯正です。意外に思われるかもしれませんが、この期間に噛み合わせは一時的に悪く見えることがあります。手術で骨を動かした後にきちんと噛み合うよう、あらかじめ歯の位置を整えておくためです。期間は1年から1年半程度が目安です。 第二段階が手術です。入院して全身麻酔で行います。骨を切り離して計画した位置へ移動し、金属のプレートで固定します。 第三段階が、手術後の矯正です。新しい骨の位置に合わせて、最終的な噛み合わせを整えます。半年から1年程度かかります。 その後、後戻りを防ぐための保定期間に入ります。全体では2年から3年程度を見込むことになります。手術の方法
代表的な方法をいくつか挙げます。 下あごを動かす手術では、あごの骨を斜めに切り分け、前後に移動させて固定します。口の中から行うため、顔の表面に傷は残りません。 上あごを動かす手術では、上あごの骨を水平に切り離して移動させます。上下両方を動かす計画になることもあります。 前歯の部分だけを移動させる方法や、あごの先端の形を整える方法が組み合わされることもあります。 どの方法をとるかは、ずれの型と程度によって決まります。近年は、CTのデータをもとに移動量を事前に計画し、手術中の位置決めに用いる方法が広く行われています。入院と術後の生活
入院期間は、方法によりますが1週間から2週間程度が一般的です。 術後は顔が大きく腫れます。ピークは2〜3日目で、そこから引いていきますが、完全に落ち着くまでには数か月かかることがあります。 食事は、しばらく流動食や柔らかいものになります。上下のあごをゴムで固定する期間があり、その間は口を大きく開けられません。 しびれについては、後で詳しく触れます。 仕事や学校への復帰は、2週間から1か月程度が目安です。腫れの引き方には個人差があり、人と接する仕事の場合はもう少し余裕を見る方もいます。 長期の休みを取れる時期に合わせて手術日を決める方が多く、学生であれば長期休暇に、社会人であれば業務の区切りに合わせて計画します。
知っておきたいリスク
外科矯正には、事前に理解しておくべき点があります。 もっとも頻度が高いのが、下唇やあごの皮膚の感覚が鈍くなることです。下あごの骨の中を神経が走っており、骨を切る操作で影響を受けることがあります。多くは時間とともに回復しますが、程度や期間には個人差があり、一部が残ることもあります。この神経は親知らずの抜歯でも問題になるもので、位置関係は親知らず抜歯と神経麻痺のリスク｜下歯槽神経・CT検査の意味で説明しています。 次に、後戻りです。骨と歯は、長い時間をかけて元の位置へ戻ろうとする性質があります。保定装置の使用を指示どおり続けることが、結果を保つうえで重要になります。 顎関節の症状が変化することもあります。改善する場合もあれば、新たに音や痛みが出る場合もあります。もともと症状がある方は、事前に伝えておいてください。関連する症状は顎がカクカク鳴るけど痛くない｜放置していい音・ダメな音や急に口が開かない・大きく開けられない原因と対処｜顎関節症・開口障害を歯科医が解説もご覧ください。 そのほか、腫れ、出血、感染など、手術に共通する事項があります。説明の場で、起こりうることと対応をひととおり確認してください。費用の目安
保険が適用される場合、3割負担での自己負担額は、治療全体を通しておおむね数十万円の範囲になることが一般的です。内訳は、矯正の部分、手術と入院の部分、検査の部分に分かれます。 手術と入院にかかる費用については、ひと月の自己負担が一定額を超えた場合に負担を抑える制度が使えます。仕組みは高額療養費制度は歯科治療に使える？対象と申請方法にまとめています。事前に手続きをしておくと、窓口での支払いを抑えられます。 また、年間の医療費が一定額を超えた場合は、確定申告での控除の対象になります。詳しくは歯科の医療費控除の対象と申請方法｜計算例まで解説をご覧ください。 条件を満たさず自費で行う場合は、金額が大きく変わります。保険と自費の考え方は歯科の保険診療と自費診療の違いをわかりやすく解説で整理しています。どこに相談すればよいか
入り口は、かかりつけの歯科医院で構いません。 そこで骨格のずれが疑われれば、外科矯正に対応している施設へ紹介されます。矯正歯科と口腔外科が連携して進める治療のため、その体制がある医療機関である必要があります。 名古屋・愛知には大学病院を含む対応可能な医療機関があり、受診の流れは名古屋で大学病院の歯科口腔外科を受診するには｜紹介状の要否と予約の流れにまとめています。紹介状の扱いについては親知らず抜歯で大学病院・口腔外科を紹介されるのはどんなとき？も参考になります。 初回の相談では、まず現状の評価と、手術を含まない方法で対応できるかの検討から始まります。その場で方針が決まるわけではなく、資料をそろえて分析したうえで説明を受ける流れになります。噛み合わせのずれが体に与えている影響
「見た目の問題だけなら我慢する」と考えて受診を先送りにされる方がいます。ただし、骨格のずれは日常の機能にも影響していることがあります。 前歯が閉じない状態では、麺類や葉物を前歯で噛み切れません。無意識に奥歯だけで処理するため、奥歯に負担が集中します。長い年月のあいだに、その歯がすり減る、割れる、歯周組織が弱るといった形で現れることがあります。 片側でしか噛めない状態も同様です。使う側の歯とあごの関節に負担が偏ります。左右差が大きくなると、噛む筋肉の発達にも差が出ます。 発音への影響が出ることもあります。上下の前歯の位置関係は、サ行やタ行の音をつくるうえで関わるためです。 さらに、口が閉じにくい状態が続くと口の中が乾き、汚れが停滞しやすくなります。虫歯や歯ぐきの炎症が起きやすい条件になります。 こうした点は、本人にとっては長年の当たり前になっていて、自覚されていないことがあります。相談の場では、見た目のことだけでなく「食べにくいもの」「話しにくい音」「疲れやすい場所」を伝えてください。判断の材料になります。見た目のためなのか、機能のためなのか
この治療を検討するとき、多くの方の動機には両方の要素が含まれます。 正直に伝えていただいて構いません。ただし、保険の対象になるかどうかは、噛み合わせの機能に問題があるかどうかで判断されます。見た目の改善のみを目的とする場合は、美容目的の手術として扱われ、保険は適用されません。 一方で、機能の改善を目的とした手術の結果として、横顔の印象が変わることはあります。これは治療の副次的な変化です。どの程度変わるかは事前のシミュレーションである程度は示せますが、思い描いた通りになるとは限りません。 このため、説明の場では「何がどこまで変わるのか」「変わらないことは何か」を具体的に確認してください。期待と結果の差を減らすうえで、この確認がもっとも役に立ちます。検討を始めるときに確認したいこと
初回の相談で聞いておくとよい点を挙げます。- 手術を含まない方法で対応できる範囲か
- その医療機関が保険での外科矯正に対応しているか
- 全体の期間と、通院の頻度
- 入院期間と、仕事や学校を休む必要のある期間
- 費用の総額の目安と、支払いの時期
- 起こりうる変化と、その対応