対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
意図的再植は、歯を一度抜いて口の外で処置し、元の場所に戻すという治療です。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）でも「再根管治療をしたのに治らない」「奥歯なので外科処置は難しいと言われた」というご相談の中で、最後の保存の手段としてご説明することがあります。抜くという言葉が入るため驚かれますが、目的は抜歯ではなく、その歯を残すことにあります。このページでは、どんなときに検討されるのか、処置の流れ、成功率とリスク、費用と期間を順に説明します。やり直しの治療全体の流れは<a href="/treatment/sai-rootcanal/">再根管治療とは｜やり直しになる原因と成功率</a>をご覧ください。
意図的再植とはどんな処置か
歯の根の先に炎症が残り、根の中からの治療では届かない場合、外側から処置する方法が必要になります。一般的には歯ぐきを開いて根の先へ到達しますが、奥歯では骨が厚く、頬の筋肉が邪魔をして器具が届かないことがあります。
そこで、歯を丁寧に抜き、口の外の明るく見やすい環境で根の先を処置し、元の穴へ戻すという方法がとられます。これが意図的再植です。抜歯と再植を意図的に行うことからこの名で呼ばれています。
なお、他の場所にある自分の歯を移す処置は歯牙移植と呼ばれ、別の治療です。移植は失った歯の場所を補う目的で行い、再植は元の歯をその場所に残す目的で行います。移植については
親知らずの移植（歯牙移植）とは｜条件・成功率・費用をご覧ください。
歴史の長い処置ですが、以前は成功率が安定しないとされていました。現在は、抜いた歯を口の外に置く時間を短くする、根の表面の組織を乾燥させない、封鎖に適した材料を使うといった条件が整理され、報告される成功率は向上しています。
どんなときに検討されるのか
まず前提として、根の中からの治療を尽くしたうえで検討される処置です。順序としては、再根管治療、歯根端切除術、そして意図的再植という流れになります。
| 状況 | 意図的再植 | 優先される選択 |
|---|
| 奥歯で器具が根の先へ届かない | 検討される | — |
| 下顎の神経が根の先に近い | 検討される | — |
| 被せ物を外したくない事情がある | 検討される | 再根管治療 |
| 前歯で外から到達しやすい | 選ばれにくい | 歯根端切除術 |
| 歯周病で支えが失われている | 適さない | 抜歯と補綴 |
| 根が大きく曲がり分かれている | 適さない | 抜歯と補綴 |
適応を判断するうえで最も重要なのは、抜くときに歯が割れずに取り出せるかどうかです。根が真っすぐで、複数の根がそれほど広がっておらず、歯を支えている骨との結合が過度に強くない歯であれば、無理な力をかけずに取り出せます。
反対に、根が強く湾曲している歯、根の先が広がってフックのような形になっている歯では、抜く途中で折れる危険が高くなります。この形の評価には立体的な撮影が用いられます。
根管治療で歯科用CTを撮るのはなぜ？レントゲンとの違いと分かることで説明しているとおり、平面の画像では根の広がり方まで把握できません。
また、歯を支える骨と歯ぐきが健康であることも条件です。歯周病が進んでぐらついている歯は、戻しても安定しません。判断は
歯がぐらつく・揺れる原因と対処｜歯周病・外傷・噛み合わせのどれ？もあわせてご確認ください。
処置の流れ
当日の進み方は、おおよそ次のとおりです。
- 麻酔をし、歯の周囲の組織をゆるめて、割らないように歯を取り出す
- 取り出した歯を生理食塩水などで湿らせ、乾燥を防ぐ
- 拡大視野のもとで根の先端の数ミリを切除し、断面を確認する
- 切除した断面から数ミリの深さを整え、封鎖材を詰める
- 抜いた穴の中を洗浄し、感染した組織を取り除く
- 歯を元の位置に戻し、位置と噛み合わせを確認する
- 数週間、動かないように固定する
この一連の作業で最も重視されるのは時間です。歯の根の表面には、骨とのあいだをつなぐ薄い組織が付いています。この組織が乾燥したり傷んだりすると、戻したあとに根が骨と直接くっついてしまい、後述する問題につながります。そのため、口の外に置く時間はできるだけ短く、多くの報告で15分以内が目標とされています。
処置全体の所要時間は60分から90分程度です。局所麻酔で行い、入院は必要ありません。
なぜ根の中からの治療だけでは治らないことがあるのか
外科処置が必要になる背景を知っておくと、この処置の位置づけが分かりやすくなります。
根管治療の目的は、根の中にいる細菌を減らし、再び入り込まないよう封鎖することです。多くの場合、これで根の先の炎症は治まります。しかし、いくつかの状況では根の中からの操作が届きません。
ひとつは、細菌が根の先の外側にまで出て、そこで集まりを作っている場合です。根の中をどれだけ洗浄しても、外に出た部分には薬液が届きません。
ふたつめは、根の先の周囲に袋状の組織ができている場合です。この袋は独立した構造をとることがあり、根の中の処置だけでは縮小しないことがあります。膿の出口ができる仕組みは
歯茎から膿が出る・根の先に膿｜根尖病変の原因と治療で説明しています。
みっつめは、根の先の形が複雑で、器具も薬液も入り込めない枝分かれが残っている場合です。根の内部構造については
根管の形はなぜ複雑？側枝・イスムス・樋状根と治療の難しさで扱いました。
よっつめは、根の中に器具の破片や古い材料が詰まっていて、その先へ到達できない場合です。破片が残っている場合の考え方は
根管治療で器具が折れて根に残ったと言われたら｜残す判断と除去・外科の選択肢にまとめています。
これらの状況では、根の先の側から直接処置する以外に方法がありません。外科処置は「治療の失敗を取り返すもの」ではなく、届かない場所へ別の経路で到達する手段だとお考えください。
歯根端切除術との違い
同じく根の先を処置する方法として、歯ぐきを開いて骨越しに到達する歯根端切除術があります。どちらを選ぶかは、歯の位置と周囲の条件で決まります。
| 比べる点 | 歯根端切除術 | 意図的再植 |
|---|
| 到達の方法 | 歯ぐきを開き骨を削る | 歯を抜いて口の外で処置 |
| 向く部位 | 前歯・小臼歯 | 大臼歯・骨が厚い部位 |
| 視野 | 骨の窓越しに確認する | 断面を直接確認できる |
| 主なリスク | 神経や上顎洞への影響 | 抜く際の破折・根の吸収 |
| 術後の腫れ | 切開部を中心に出やすい | 比較的軽いことが多い |
前歯であれば、外側の骨が薄く、歯ぐきを開けば根の先へ容易に到達できます。この場合は歯を抜くリスクを冒す理由がありません。詳しくは
歯根端切除術とは｜根管治療で治らないときの外科的選択肢をご覧ください。
一方、下の大臼歯では、外側の骨が厚く、下の顎を通る神経が根の先の近くを走っています。骨を削って到達しようとすると、この神経に触れる危険があります。神経に関わるリスクの考え方は
親知らず抜歯と神経麻痺のリスク｜下歯槽神経・CT検査の意味で扱っています。こうした条件のもとでは、意図的再植の方が安全に処置できる場合があります。
成功率と予後の見方
報告されている成功率には幅がありますが、条件を満たした症例では、5年程度の観察でおおむね8割前後が良好に経過したとする報告が複数あります。ただし、これは適応を選んだうえでの数字であり、どの歯でもこの水準になるわけではありません。
成功と判断されるのは、症状がなく噛める状態が続き、根の先の影が縮小または消失している場合です。判定の考え方は根の中からの治療と共通しており、
根管治療後の経過観察｜レントゲンで何を見て治ったと判断するかにまとめています。
判定には時間がかかります。骨が回復して画像に写るまで、半年から1年以上を要することが一般的です。処置直後に影が消えないのは通常の経過ですので、あわてる必要はありません。
一方で、抜くときに歯が割れてしまい、そのまま抜歯となる可能性はゼロではありません。この点は事前にご説明し、割れた場合にどうするかまで含めて計画を立てます。抜歯となった場合の選択肢は
歯を失ったときの選択肢｜入れ歯・ブリッジ・インプラント比較をご覧ください。
起こりうるリスク
この処置に固有のリスクを、正確にお伝えしておきます。
ひとつめは、抜く際の破折です。根が広がっている歯、以前の治療で歯質が減っている歯では起こりやすくなります。事前の画像評価で、ある程度は予測できます。
ふたつめは、根の吸収です。戻した歯の根が、体の細胞によって少しずつ溶かされていく現象で、数年かけて進むことがあります。根の表面の組織が傷んだ場合に起こりやすいとされています。
みっつめは、骨性癒着と呼ばれる状態です。本来は薄い組織を介して骨とつながっている歯が、骨と直接結合してしまいます。この状態になると、歯は動かず硬い音を立てるようになり、長期的には吸収が進みやすくなります。
よっつめは、感染と脱落です。戻した歯が定着せず、動揺が残る場合には抜歯となります。頻度は高くありませんが、可能性として存在します。
いつつめは、術後の腫れと痛みです。抜歯に準じた反応が出ますので、数日は腫れます。
抜歯後の生活｜食事・痛み・腫れ・運動・お風呂はいつから？で挙げている過ごし方が参考になります。
当院で適応を判断するときの考え方
当院では、この処置を「最後の手段」として位置づけています。順序を飛ばして選ぶことはありません。
理由は明確で、根の中からの治療で改善する余地が残っているなら、外科処置を加える必要がないからです。前回の治療で見落とされた管がある、封鎖が不十分である、被せ物の縁から漏れているといった原因であれば、やり直しの治療で対応できます。原因の見分け方は
根管治療の失敗のサイン｜治らない・再発するときの選択肢にまとめました。
そのうえで、外科処置が必要と判断した場合、まず外から到達できるかを検討し、到達が難しい部位でのみ意図的再植を候補にします。判断の材料は、根の形、周囲の骨の厚み、神経との距離、歯を支えている骨の量、そして残っている歯質の量です。
また、患者さんのご希望も判断に含めます。数年で失う可能性を受け入れてでも自分の歯を残したいのか、確実性を優先したいのかによって、選ぶ道は変わります。名古屋の当サイトへのご相談でも、この点をご自身で整理していただくことが、納得できる選択につながっています。
受ける前に確認しておきたいこと
説明を受けたときに、次の点を確認しておくと判断がしやすくなります。
抜くときに割れる可能性がどの程度あるか。根の形をどの画像で評価したか、割れた場合にどうするかまで聞いておきます。
口の外に置く時間をどう管理するか。この処置では時間が結果に直結するため、準備を整えたうえで短時間で戻す段取りが組まれているかが重要です。
固定の期間と、その間の生活の制限。仕事や予定への影響を先に把握しておきます。
費用に何が含まれるか。撮影、封鎖材、固定、術後の確認が含まれるのか別途なのかを確認します。定着しなかった場合の扱いも同様です。
そして、この処置を選ばなかった場合にどうなるか。経過を見る、抜歯して補う、別の外科処置を選ぶという選択肢と並べて比較すると、納得しやすくなります。判断に迷われる場合は
歯科治療のセカンドオピニオン｜取り方・費用・伝え方・断り方も参考になります。
年齢や全身の状態による違い
適応は年齢によっても変わります。
若い方では、歯を支える組織の回復力が高く、定着しやすい傾向があります。一方で、根がまだ完成していない時期の歯では、この処置ではなく別の考え方をとります。成長期の歯の扱いは
子どもの歯の神経を残す治療｜乳歯と生えたての永久歯で触れています。
年齢を重ねた方では、歯と骨の結合が強くなっている場合があり、抜く際の負担が大きくなります。また、骨の回復にも時間がかかります。だからといって適応外になるわけではなく、個々の状態で判断します。
全身の状態も関わります。血液をさらさらにする薬を服用している場合、骨に影響する薬を使っている場合、糖尿病の管理が難しい場合などは、事前の確認と主治医との連携が必要です。糖尿病と歯ぐきの治りの関係は
糖尿病と歯周病の関係｜血糖コントロールと双方向の悪循環を解説で扱っています。
服用中の薬とお持ちの病気は、必ず事前にお伝えください。処置の可否だけでなく、術後の管理の仕方も変わります。
とくに骨に作用する薬を長期に服用されている場合は、抜歯を伴う処置そのものに慎重な判断が必要になります。この場合、外科処置を避けて経過を見る、あるいは根の中からの治療を繰り返すという方針をとることもあります。ご自身で判断せず、お薬手帳をお持ちのうえご相談ください。
費用と期間
保険診療の枠組みでは、この処置は再植として算定できる場合がありますが、条件が限られます。3割負担で5千円から1万円程度が目安です。
自費で行う場合は、1本あたり10万円から20万円程度に設定されていることが一般的です。拡大視野での処置、封鎖材、術前の立体的な撮影が含まれるかは医院により異なります。
これに加えて、被せ物を作り直す場合はその費用が必要です。総額の考え方は
再根管治療の費用｜保険と自費の目安・被せ物の作り直しまで含めた総額をご覧ください。支払った費用は医療費控除の対象になりますので、
歯科の医療費控除の対象と申請方法｜計算例まで解説もご参照ください。
期間は、処置当日から固定の除去までが2週間から4週間、その後の経過観察が1年以上です。日常生活への影響は、術後数日の腫れと食事の制限が中心になります。
術後の過ごし方
戻した歯が定着するまでの数週間は、次の点にご注意ください。
固定している期間は、その歯で噛まないようにします。反対側で食事をとり、硬いものや粘着性のあるものは避けてください。
歯みがきは、固定装置の周囲を柔らかい歯ブラシで丁寧に行います。清掃を怠ると歯ぐきが炎症を起こし、定着に影響します。強くこする必要はありません。
喫煙は治癒を妨げます。可能であれば術後しばらく控えることをおすすめします。喫煙と歯ぐきの関係は
タバコと歯周病｜喫煙者のリスクと禁煙で変わることで扱っています。
痛みや腫れが数日で軽くなっていくのが通常の経過です。増していく場合、固定が外れた場合、歯が大きく動く感覚がある場合は、早めにご連絡ください。
その後の長期的な管理
定着したあとも、この歯は定期的な確認が必要です。
確認するのは、根の先の影の変化、根の吸収が始まっていないか、歯の動揺の程度、噛み合わせの高さです。半年から1年ごとの撮影が一般的です。
噛み合わせの管理はとくに重要です。処置を受けた歯に強い力が集中すると、根への負担が増します。就寝中の食いしばりがある方は、マウスピースの使用を検討します。
歯ぎしり・食いしばりの原因と治療｜マウスピース・ボトックスは効く？をご覧ください。
また、この歯は神経を失っているため、割れやすさは残ります。全体を覆う被せ物で力を分散させる考え方は
根管治療後の土台と被せ物｜ファイバーコアとクラウンの選び方、神経を失った歯の性質は
神経を抜いた歯はどうなる？寿命と長持ちさせるコツで説明しています。
この処置は、行っている医院が限られます。適応の判断、抜く際の技術、口の外での処置、そして時間の管理という条件が揃う必要があるためです。近隣で扱っていない場合、口腔外科や専門的に歯内療法を行う医院へ紹介されることがあります。紹介の流れは
親知らず抜歯で大学病院・口腔外科を紹介されるのはどんなとき？で扱った形と同様です。
仮に数年後に保存が難しくなった場合でも、その間に得られた時間には意味があります。骨が保たれた状態を維持できれば、次の選択肢を選ぶ際の条件も良くなります。抜歯を決める基準そのものは
根管治療で治らない歯は抜くしかない？残せる限界の見極めと抜歯後の選択肢にまとめました。
よくある質問
抜いた歯を戻して本当にくっつきますか
根の表面に付いている薄い組織が保たれていれば定着します。この組織は乾燥に弱いため、口の外に置く時間を短くすること、生理食塩水などで湿らせ続けることが結果を左右します。多くの報告で15分以内が目標とされ、条件を満たした症例では5年程度の観察で8割前後が良好に経過したとされています。
処置中に痛みはありますか
局所麻酔のもとで行うため、処置中の痛みは通常ありません。所要時間は60分から90分程度で、入院は必要ありません。術後は抜歯に準じた反応が出るため数日は腫れや痛みがありますが、日ごとに軽くなるのが通常の経過です。増していく場合や固定が外れた場合は、早めにご連絡ください。
どの歯でも受けられますか
いいえ。最も重要な条件は、割らずに抜き出せる根の形かどうかです。根が強く湾曲している歯や、根の先が広がった形の歯では、抜く途中で折れる危険があります。加えて、歯を支える骨が保たれていること、被せ物を作れる歯質が残っていることが必要です。適応の判断には立体的な撮影が用いられます。
歯根端切除術とどちらがよいのですか
歯の位置で決まります。前歯や小臼歯は外側の骨が薄く、歯ぐきを開けば根の先へ到達できるため、歯を抜くリスクを冒す理由がありません。一方、下の大臼歯は骨が厚く、根の先の近くを神経が走っているため、外から削って到達するより、歯を抜いて口の外で処置する方が安全な場合があります。
保険は使えますか
条件により再植として算定できる場合があり、3割負担で5千円から1万円程度が目安です。自費で行う場合は1本あたり10万円から20万円程度が一般的で、被せ物を作り直す費用は別に必要になります。撮影や封鎖材、固定、術後の確認が費用に含まれるかは医院により異なりますので、事前にご確認ください。
固定はどのくらいの期間必要ですか
2週間から4週間が一般的で、動揺の程度により調整します。この間はその歯で噛まず、反対側で食事をとってください。固定装置の周囲は柔らかい歯ブラシで丁寧に清掃します。喫煙は治癒を妨げるため、可能であれば控えることをおすすめします。通常の食事に戻るまでは1か月前後が目安です。
失敗したらどうなりますか
定着せず動揺が残る場合や、抜く際に歯が割れた場合は抜歯となり、部分入れ歯・ブリッジ・インプラントの中から補う方法を選ぶことになります。可能性はゼロではないため、割れた場合にどうするかまで含めて事前に計画を立てます。骨が保たれていれば、次の選択肢を選ぶ際の条件は良い状態を保てます。
名古屋で相談するとき何を伝えればよいですか
これまでの治療歴、現在の症状、撮影画像の有無をお伝えください。この処置は適応の判断、抜く技術、口の外での処置、時間の管理という条件が揃う必要があるため、行っている医院が限られます。近隣で扱っていない場合は、口腔外科や歯内療法を専門的に行う医院へ紹介されます。対応の可否を事前にご確認ください。
まとめ
意図的再植は、歯を一度抜いて口の外で根の先を処置し、元の位置に戻す治療です。抜くという言葉が入りますが、目的はその歯を残すことにあります。検討されるのは、再根管治療を尽くしても根の先の炎症が消えず、なおかつ歯ぐきを開いて外から到達することが難しい部位、たとえば骨が厚く神経が近い下の大臼歯などです。処置の成否を分けるのは、割らずに抜けるかどうかと、根の表面の組織を乾燥させずに短時間で戻せるかどうかの二点で、条件を満たした症例では5年程度の観察で8割前後が良好に経過したとする報告があります。一方で、抜く際の破折、根の吸収、骨性癒着といった、この処置に固有のリスクも存在します。順序としては再根管治療、歯根端切除術のあとに位置づけられる方法であり、飛び越えて選ぶものではありません。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）や愛知・東海で保存の可否に迷われている方は、
やり直しの治療で何ができるかと
外から根の先へ到達する方法もあわせてご確認ください。
参考・出典
