対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
根管治療で歯科用CTを撮るのはなぜか。名古屋（中区・栄・名古屋駅エリア）の患者さんからも、「レントゲンを撮ったばかりなのに、どうしてまた撮影するのか」というご質問をよくいただきます。通常のレントゲンは立体の歯を平面に写した画像で、手前と奥のものが重なって見えます。根の本数、根の先で骨に起きている変化、隣接する神経や上顎洞との距離といった立体的な情報は、この画像だけでは判断しきれません。歯科用CT（コーンビームCT）は同じ部位を三方向から見られる撮影で、必要な場面に限って使う検査です。このページでは、二つの画像の違い、CTで分かること、被ばくの考え方、費用の扱いまでを整理します。
- 通常のレントゲンは平面。手前と奥が重なり、根の本数や病変の広がりが隠れる
- 歯科用CTは立体。任意の断面で見られるため、重なりの影響を受けにくい
- 特に有用なのは、根が複数ある奥歯・再治療・症状が説明できない場合
- 被ばく線量は医科用CTより小さいが、必要な場面に限って撮影する
- 保険で撮影できる条件が定められている。自費扱いになる場合もある
平面の写真では何が隠れるのか
歯科でよく使う小さなフィルム（デンタルレントゲン）は、歯を横から一方向に写した画像です。立体のものを平面に投影しているため、手前にある構造と奥にある構造が重なります。 奥歯の根は、1本の歯に2本から4本あります。それらが前後に重なる位置関係だと、平面の画像では1本に見えることがあります。実際には別々の管が並んでいるのに、画像の上では区別がつきません。 根の先の骨の変化も同様です。骨が溶けている部分（根尖病変）は黒い影として写りますが、骨の厚みの内側で起きている初期の変化は、周囲の骨に紛れて写らないことがあります。ある程度の大きさになって初めて画像に現れます。 つまり、レントゲンで「異常なし」と見えても、それは「この方向から見た限りでは分からない」という意味を含みます。詰め物の下の虫歯についても同じ限界があり、詰め物の下の虫歯はレントゲンでわかる？二次う蝕の検査と限界を歯科医が解説で扱っています。歯科用CTはどういう装置か
歯科用CT（コーンビームCT）は、円錐状のX線を当てながら装置が患者さんの周りを1周し、その情報から立体データを作る装置です。撮影自体は10秒から30秒ほどで、多くは座ったまま、または立ったまま行います。 得られたデータは、コンピュータ上で好きな断面に切り出せます。横から、上から、前から。根の断面を1ミリごとに追って見ることもできます。この「切り出せる」という点が、平面のレントゲンとの決定的な違いです。 医科の病院で使うCTとは装置が異なり、歯科用は撮影範囲を歯とその周囲に絞ります。範囲が狭いぶん、線量を抑えながら細かい構造を写せる設計になっています。二つの画像で分かることの違い
同じ部位を撮っても、分かる内容が変わります。| 知りたいこと | 通常のレントゲン | 歯科用CT |
|---|---|---|
| 虫歯の有無・大きさ | 多くの場合これで足りる | 通常は不要 |
| 根管の本数と形 | 重なって分かりにくい | 断面ごとに数えられる |
| 根の先の骨の変化 | ある程度大きくなると写る | 早い段階や広がりも分かる |
| 根が割れているか | 方向によっては写らない | 疑いを絞り込める（限界あり） |
| 神経・上顎洞との距離 | 前後の位置が分からない | 三次元の距離を測れる |
| 撮影の手軽さ | その場ですぐ撮れる | 装置のある医院に限られる |
根管治療でCTを撮る場面
具体的に、次のような場面で撮影を検討します。 一つ目は、再治療のときです。一度治療した歯が治っていない場合、見落とされた管がある、病変が思ったより広い、根に穴が開いているなど、平面では見えない理由が隠れていることがあります。やり直しの判断は再根管治療とは｜やり直しになる原因と成功率で整理しました。 二つ目は、症状と画像が一致しないときです。痛みや腫れがあるのにレントゲンでは異常が写らない、という状況では、撮影方向を変えることで初めて見えることがあります。原因不明の痛みの考え方は何もしていないのに歯が痛い原因と注意点もご覧ください。 三つ目は、根が複雑な形をしていると予想されるときです。上顎の大臼歯や、下顎の前歯で管が二つに分かれている場合など、事前に形を把握しておくと治療の見通しが立ちます。管を見つける作業そのものについてはマイクロスコープと拡大鏡（ルーペ）の違い｜倍率・光・記録で何が変わるかで扱っています。 四つ目は、外科的な処置を検討するときです。根の先を切除する手術では、根の先が骨のどの深さにあるか、周囲に何があるかを知る必要があります。歯根端切除術とは｜根管治療で治らないときの外科的選択肢をご覧ください。 五つ目は、破折の疑いがあるときです。根が割れていれば根管治療を続けても治りません。CTで完全に判定できるわけではありませんが、判断材料の一つになります。歯根破折（歯の根が割れる）とは｜症状の見分け方と抜歯になる条件で詳しく説明しています。
上顎の奥歯と副鼻腔の関係
上の奥歯には、特有の事情があります。根の先が上顎洞（じょうがくどう：頬の奥にある空洞）と接していることがあり、根の先の炎症が上顎洞へ波及する場合があるためです。 この位置関係は、平面のレントゲンでは判断が難しい代表例です。画像の上では重なって見えても、実際には根が洞の中に突き出しているのか、骨を隔てているのかで、治療の進め方が変わります。 上の奥歯の痛みが副鼻腔炎によるものである場合もあり、その場合は歯の治療では治りません。見分け方は上の奥歯が痛いのは副鼻腔炎かも｜歯が原因でない歯痛の見分け方にまとめました。歯が原因かどうかを切り分けるためにも、立体の情報が役立ちます。 下顎では、神経の通る管（下顎管）との距離が問題になります。親知らずの抜歯で問題になることが多いのですが、根の先の外科処置でも同じ配慮が必要です。親知らず抜歯と神経麻痺のリスク｜下歯槽神経・CT検査の意味で扱っています。撮影から説明までの流れ
実際の流れもお伝えしておきます。当日、特別な準備は要りません。金属の付いた眼鏡やアクセサリー、入れ歯は外していただきます。 撮影室に入り、装置の中央に頭の位置を合わせます。動くと画像がぶれるため、装置が1周する10〜30秒の間だけじっとしていただきます。息を止める必要はありません。 撮影後、データはすぐにパソコンで確認できます。ただし、断面を追いながら読み解く作業には時間がかかります。その場で簡単な説明をし、詳しい説明を次回にまわすこともあります。急を要する所見があればその日にお伝えします。 説明の場では、画面を一緒に見ながら進めるようにしています。歯の断面が動いていく映像は初めてだと分かりにくいので、「今この位置を見ています」と口の中の場所と対応させながら示します。CTで見つかることが多い三つの所見
これまでの診療から、追加撮影で明らかになりやすい所見を挙げます。 一つ目は、治療されていない管の存在です。過去の治療で3本の管が処置されているのに、4本目が手つかずで残っている、という状況は珍しくありません。症状が続く原因がここにあることがあります。神経を抜いた歯で問題が起きる場合の考え方は神経を抜いた歯の虫歯は痛まない｜気づかず進む再発の見つけ方と予防でも触れています。 二つ目は、根の先の病変の実際の大きさです。平面の画像では小さく見えても、断面で追うと骨の内側に広がっていることがあります。逆に、影に見えたものが骨の正常な構造だったと分かる場合もあります。 三つ目は、根の外側に開いた穴や、過去に大きく削られた部分です。壁が薄くなっている場合、次の処置で力をかければ割れる危険があります。歯を残せるかどうかの見極めは末期の虫歯（C4）で歯の根だけ残った｜抜歯以外の選択肢はある？、繰り返し治療する限界は同じ歯は何回まで治療できる？詰め物のやり直しの限界と歯を残す考え方で扱いました。撮らないという判断も同じくらい大切です
検査は増やせば増やすほど良い、というものではありません。撮影で得た情報が治療方針を変えないのであれば、撮る意味は限られます。 たとえば、初めての根管治療で症状が典型的、根の形も標準的、通常のレントゲンで病変の範囲も把握できている。こうした場合は撮影せずに進めます。治療の途中で予想と違う状況が出てきたときに、あらためて検討します。 また、痛みの原因が歯にないと考えられる場合も、まず別の方向から確認します。噛み合わせや食いしばりが関係していることもあり、噛むと奥歯が痛い原因と考えられる病気｜見分け方と治療を歯科医が解説で見分け方を整理しています。歯が原因でない痛みでは、耳鼻科や内科での確認が必要になることもあります。被ばくの考え方
「CTは被ばくが心配」というご質問は必ず出ます。事実を整理します。 歯科用CTの1回あたりの線量は、医科用の全身CTよりかなり小さく、撮影範囲を歯の周囲に限定した機種ではさらに抑えられます。日常生活で自然に受けている放射線と比べても、極端に大きい値ではありません。 ただし「小さいから何度でも」という話ではありません。診断に必要な情報が得られる見込みがある場合に限って撮影する、というのが基本的な考え方です。当院でも、通常のレントゲンで方針が決まる場合は撮影しません。 撮影時には防護エプロンを使用し、範囲も必要最小限に設定します。妊娠中の方や妊娠の可能性がある方は、必ず事前にお伝えください。緊急性がなければ時期をずらす判断をします。妊娠中の歯科治療全般については妊娠中の虫歯治療は大丈夫？｜時期・麻酔・レントゲンの注意をご覧ください。費用と保険の扱い
歯科用CTの撮影は、条件を満たす場合に保険で算定できます。埋伏歯や顎の病変、外科処置の計画など、対象となる状況が定められています。 一方、自費の根管治療の一環として撮影する場合は、治療費に含まれるか別途費用となるかが医院によって異なります。金額そのものより、「何のために撮るのか」「撮った結果で方針がどう変わりうるのか」を確認していただくのが実質的です。 なお、撮影しても方針が変わらないと判断できる場合には、撮らない選択も適切です。検査は多いほど良いというものではありません。保険と自費の考え方は歯科の保険診療と自費診療の違い、費用が高額になる場合の備えは医療費控除で歯科治療費はどこまで戻るかで扱っています。精密治療全体の費用感はマイクロスコープを使う根管治療｜精密治療の意味と費用をご覧ください。