対象エリア：名古屋（中区・栄・名古屋駅）をはじめ、愛知・東海地方で歯のお悩みを抱える方へ。
歯の神経を残す治療（MTA・覆髄）は、適応を見極めれば有力な選択肢になります。名古屋・愛知でも「神経を抜くしかないのか」と相談に来られる方が増えています。
虫歯が神経に近いと言われたとき、多くの方が「神経を抜くしかないのか」「残す方法はないのか」と不安になります。近年は、歯の神経（歯髄＝しずい。歯の中で痛みや栄養を感じる組織）をできるだけ生かしたまま保護する治療が広がっており、その主役となっているのがMTA（ミネラル・トリオキサイド・アグリゲート＝ケイ酸カルシウムを主成分とする生体材料）という材料です。 このページでは、歯の神経を残す治療（直接覆髄・断髄などの歯髄温存療法＝ヴァイタルパルプセラピー）とはどんなものか、MTAをはじめとする材料でどのくらいの成功率が報告されているのか、そして「どんな歯でも残せるわけではない」理由までを、国内外の研究データと学会のポジションステートメント（公式見解）をもとに、できるだけわかりやすく解説します。 神経を残せるかどうかは歯の状態によって異なり、最終的な判断には歯科医院での診査が必要です。ご自身の状態を確かめる手がかりとしてご覧ください。
先に結論：神経を残せるかは「段階」と「診断」で決まる
歯の神経を残す治療は、虫歯が神経に近い、あるいは少し露出してしまった段階で検討されます。ただし、いつでも残せるわけではありません。 残せる可能性が高いのは、神経の炎症がまだ軽い（元に戻れる＝可逆性）段階です。逆に、次のような状況では、神経を残す治療の対象になりにくいと考えられています。- 何もしていないのにズキズキと痛む（自発痛がある）
- 刺激を取り除いても痛みが長く続く
- 夜、横になると痛みが強くて眠れない
- 歯ぐきや頬が腫れている、膿が出ている
- レントゲンで根の先に病変が見られる
「歯の神経を残す」とはどういうことか
歯の中心には歯髄という神経・血管のかたまりがあり、その周りを象牙質（ぞうげしつ＝歯の主成分となる硬い組織）という硬い組織が囲んでいます。歯髄は痛みを感じるセンサーであると同時に、歯に栄養や水分を送り、細菌から歯を守る「生きた組織」です。 神経を取ってしまった歯は、いわば水分や栄養の供給が止まった枯れ枝のような状態になり、もろく割れやすくなったり、再び感染するリスクが残ったりすると考えられています。だからこそ、できるだけ神経を生かしたまま残すことに意味があります。 歯の神経を残す治療は、専門的には「歯髄温存療法（ヴァイタルパルプセラピー）」と呼ばれ、大きく次の考え方があります。傷んだ部分や感染源を取り除いたうえで、神経が出ている（または近い）部分を封鎖性の高い薬剤（細菌や唾液がしみ込まないように密閉できる材料）でしっかり蓋をし、神経自身が持つ治る力を引き出す、というものです。 うまくいくと、神経はその上に新しい象牙質の「橋（デンチンブリッジ＝神経の上にできる硬い修復層）」をつくり、自分を守る壁を補強します。 この「蓋をして神経の治癒を待つ」治療で、近年とくに成績を押し上げたのがMTA（ミネラル・トリオキサイド・アグリゲート）に代表される生体材料です。なぜMTAだと神経を残しやすいのか（メカニズム）
- (1)虫歯や細菌という感染源をきちんと取り除くこと
- (2)神経が出た面を、すき間なく密封して再感染を防ぐこと
- (3)神経自身の治る力を妨げないこと
神経を残せる段階・残しにくい段階の見分け方
可逆性歯髄炎（かぎゃくせいしずいえん＝元に戻れる軽い炎症。神経を残せる可能性がある段階）
冷たいものなどでしみるが、刺激を取り除くと数秒で痛みが消えるのが目安です。炎症が比較的軽く、適切に処置すれば神経を保存できる可能性があります。不可逆性歯髄炎（ふかぎゃくせいしずいえん＝元に戻れない強い炎症。神経を残しにくい段階）
刺激を取り除いた後も痛みが続く、または何もしないのにズキズキ痛む（自発痛＝じはつつう）、夜間に痛むといった場合は、炎症が進んで神経が元に戻りにくくなっている可能性があります。従来はこの段階で神経を取る治療（根管治療）が選ばれてきました。歯髄壊死（しずいえし＝神経が死んだ段階）
神経がすでに死んでしまった状態で、神経を残す治療の対象にはなりません。 虫歯がどこまで進むと神経に達するか、という進行度の全体像については、虫歯の進行度（C0〜C4）症状と治療法の違い もあわせてご覧ください。神経に達するかどうかの境目が、まさに「残すか取るか」の分かれ目になります。 臨床の現場では、ひとつの検査だけで決めず、いくつかの手がかりを総合して判断します。- 問診：いつから・どんなときに痛むか、刺激を除いても続くか、自発痛や夜間痛があるか
- 温度診・歯髄電気診：冷たい刺激や微弱な電気で神経が生きているか・過敏かを確認する
- 打診・触診：軽く叩いて響く痛みがあれば、根の先の炎症が疑われる
- レントゲン／歯科用CT（CBCT）：虫歯の深さ、根の先の病変、骨の状態を画像で確認する
- 処置中の出血の様子：神経が出た面の出血が早く止まれば、神経が健康な傾向とされる
神経を残す治療の種類と成功率
間接覆髄（かんせつふくずい＝神経に直接触れずに蓋をする）
虫歯が神経の近くまで達しているが、まだ露出していない場合に、薬剤で保護する方法です。神経に直接触れないため負担が少なく、比較的軽い段階で選ばれます。感染した象牙質をあえて取り切らずに一部残して封鎖する方法（選択的な除去＝神経の上のごく一部だけ虫歯を残す）と組み合わせ、神経が露出するのを避けることもあります。直接覆髄（ちょくせつふくずい＝出てしまった神経に蓋をする）
処置中に神経がわずかに露出した場合などに、その面を薬剤で封鎖して神経を残す方法です。 使う材料で成績に差があり、MTAやバイオデンティンなどの生体材料は、報告によりおよそ6か月で約91％、1年で約86％、2〜3年で約84％前後の成功率とされています。一方、従来の水酸化カルシウムは同じ条件で約74％・65％・59％前後と低めで、近年のメタアナリシス（複数の研究結果を統合した解析）では生体材料が推奨され、水酸化カルシウムは第一選択として推奨されにくい傾向です。 ただし、これらの研究の多くは不可逆性歯髄炎を対象から除いており、「正確な診断」が前提である点が重要です。 部分断髄・断髄（ぶぶんだんずい・だんずい＝傷んだ神経の一部だけを取り除いて残す。生活歯髄切断とも呼ばれる） 炎症が神経の入り口付近に限られる場合、傷んだ部分だけを取り除き、健康な神経を生体材料で保護して残す方法です。とくに、歯の根がまだ完成していない若い世代の永久歯では、根の成長を続けさせるために第一に検討されます。適応を選べば、報告により1〜3年で約85〜95％前後の成功率とする系統的レビュー（多数の論文を体系的に集約した分析）があります。 これらに共通して、成功を左右するのは次の要素だと複数の研究で一貫して示されています。- 術前の神経の診断（軽い炎症＝可逆性ほど成績が良い）
- 神経が出た面の出血がコントロールできるか
- 封鎖性の高い材料（MTA等）を使えるか
- ラバーダム（治療する歯をゴムのシートで隔離して唾液や細菌の侵入を防ぐ方法）などで無菌的に処置できるか
- 処置後に確実な詰め物・被せ物で封鎖を保てるか
使われる材料の比較
神経を残す治療で蓋に使う材料には、それぞれ特徴があります。- MTA（ケイ酸カルシウム系）：封鎖性・抗菌性が高く、新しい象牙質づくりを促すとされ、覆髄の成功率が高いとする報告が多い。一方、固まるのに時間がかかる、製品によっては歯が変色（黒ずみ）することがある、材料費が高く自由診療になる場合がある
- バイオデンティン（ケイ酸カルシウム系）：固まるのが速く扱いやすい、変色が少ないとされ、成績はMTAと同等とする報告が多い。比較的新しい材料のため、長期のデータは蓄積の途上
- 水酸化カルシウム（従来材）：安価で長年の使用実績があり保険でも扱いやすい。ただし溶けやすく封鎖が弱いため、近年の比較では成功率が低めで、第一選択としては推奨されにくい傾向
最新の考え方とまだ議論がある点（2024〜2026）
近年は「神経をできるだけ残す（歯髄温存療法を優先する）」という考え方が国際的に広がっています。米国歯内療法学会（AAE）や欧州歯内療法学会（ESE）のポジションステートメントでも、適切に診断された症例では神経を残す治療を積極的に検討する方向が示されています。 「神経が露出したら抜く」という古い等式から、「診断が許せば残す」へと考え方が変わってきたと言えます。 一方で、見解が分かれている点も残っています。最大のテーマは、「不可逆性歯髄炎と診断された歯でも、傷んだ部分を取り除く断髄で神経を残せる場合があるのではないか」というものです。 近年の研究では、成熟した永久歯（根が完成した大人の歯）の症候性不可逆性歯髄炎（強い痛みを伴う不可逆性歯髄炎）に対しても、全部断髄（神経の根の入り口より上だけをすべて取り除く方法）が報告により1年で約85〜90％前後と比較的良好な短中期成績を示すという結果が出てきています。ただし、長期的な予後やどの症例を選ぶべきかは未確立で、従来の神経を取る治療を完全に置き換える標準治療とまでは言えない、というのが現時点での慎重な見方です。 また、神経が生きているか・どこまで炎症が及んでいるかを正確に判定する検査には限界があり、診断の難しさが指摘されています。確立した内容（生体材料が水酸化カルシウムより成績が良い等）と、これから定まっていく論点（不可逆性歯髄炎への断髄の適応など）を分けて理解しておくとよいでしょう。神経を残す治療を選ぶ前に知っておきたいこと
神経を残す治療は魅力的ですが、「MTAを使えば必ず神経が残る」「どんな歯でも残せる」というものではありません。次の点を理解しておくことが大切です。やっておくとよいこと
- しみる・違和感など軽いサインのうちに相談する（自発痛になる前ほど選択肢が広い）
- 定期検診で、神経に近づく前の小さな虫歯のうちに見つけてもらう
- 神経を残す治療を受けたあとは、指示どおり経過を確認する（途中で痛みが出たら早めに相談）
- 費用・リスク・ほかの選択肢の説明を受けたうえで治療法を選ぶ
避けたほうがよい考え方
- 「MTAなら絶対に神経が残る」と思い込む（適応は診断しだい）
- 強い自発痛や腫れがあるのに、神経を残すことにこだわって受診を先延ばしにする
- 痛みが一度引いたから治ったと自己判断する（炎症が一時的に落ち着いて見えるだけのことがある）
神経を残せなかった場合・放置した場合
診査の結果、神経の炎症が進んでいて残せないと判断された場合は、神経を取り、感染した根の中を清掃する治療（根管治療）が必要になります。神経の治療そのものの流れや回数、費用については、根管治療とは｜流れ・回数・費用を歯科医が解説 で詳しく扱っています。 神経に達するほどの虫歯や痛みを放置すると、炎症が根の先や周囲の骨へ広がり、腫れや膿、強い痛みにつながることがあります。神経を残せたはずの段階を過ぎると根管治療が必要になり、さらに進むと歯を残せず抜歯に至る場合もあります。 神経を残す治療は早い段階ほど選択肢が広く、成功率も比較的高い傾向です。痛みが一度引いても、それは炎症が一時的に落ち着いて見えているだけのことがあり、再び悪化することがあります。受診の目安と診療科の選び方
次のような場合は、早めに歯科を受診してください。- 虫歯が深い・神経に近いと言われ、神経を残せるか相談したい
- 冷たいものでしみるが、まだ強い自発痛はない（残せる可能性がある段階）
- すでにズキズキ痛む・夜眠れない・腫れている（早急な対応が必要）
- 過去に神経の近くまで治療した歯の経過を確認したい
よくある質問
Q
歯の神経が近いと言われましたが、必ず抜くことになりますか
A
必ずではありません。神経の炎症が軽い（可逆性の）段階であれば、MTAなどの生体材料で神経を残せる可能性があります。残せるかどうかは、痛みの性質や検査、処置中の出血の様子などを合わせた診査診断によって判断されます。
Q
MTAを使えば神経は必ず残せますか
A
いいえ。MTAは封鎖性が高く覆髄の成功率を高めるとされる優れた材料ですが、神経を残せるかどうかは材料よりも神経の状態（診断）に左右されます。すでに炎症が深く進んだ神経は、MTAで蓋をしても残せないことがあります。
Q
神経を残す治療の成功率はどのくらいですか
A
材料と方法によります。MTA等の生体材料による直接覆髄は、報告により2〜3年で約84％前後とされ、水酸化カルシウムより成績が良いとされています。部分断髄なども適応を選べば高い成功率が報告されています。ただし不可逆性歯髄炎は適応外のことが多く、正確な診断が前提です。
Q
MTAと水酸化カルシウムは何が違うのですか
A
封鎖性と成績が異なります。MTA等の生体材料は封鎖性・抗菌性が高く、新しい象牙質づくりを促すとされ、近年のメタアナリシスでは成功率が高いと報告されています。水酸化カルシウムは安価で実績がありますが溶けやすく、第一選択としては推奨されにくい傾向です。
Q
神経を残す治療は保険でできますか
A
覆髄や断髄は保険診療の枠組みに項目があります。一方で、MTA等の生体材料や、ラバーダム・マイクロスコープを用いた精密な処置は、適用の範囲が限られ自由診療（自己負担）になる場合があります。費用や材料は医院によって異なるため、説明を受けて選ぶことが大切です。
Q
不可逆性歯髄炎でも神経を残せますか
A
近年、成熟した永久歯の不可逆性歯髄炎でも断髄で残せる可能性があるという研究結果が出てきていますが、長期の予後や適応はまだ定まっておらず、議論が続く領域です。現時点では、従来どおり神経を取る治療が選ばれることが多く、適応の判断は専門的な診査が必要です。
Q
神経を残した歯はその後どうなりますか
A
神経を残せた歯は、栄養や水分が保たれた「生きた歯」として残せます。神経を失った歯はもろくなり再感染のリスクも残るため、神経を残せることには大きな意味があります。ただし、処置後に痛みが出たり炎症が進んだりした場合は、神経を取る治療に移行することもあるため、経過の確認が大切です。
まとめ
歯の神経を残す治療（歯髄温存療法）は、虫歯が神経に近づいたり少し露出したりしても、神経を取り切らずに保護して残す方法です。MTAをはじめとする生体材料の登場で、直接覆髄や断髄の成功率は向上しており、報告により直接覆髄は2〜3年で約84％前後とされています。 ただし、神経を残せるかどうかを最も左右するのは材料ではなく「神経の炎症がどの段階か＝正確な診断」です。冷たいものでしみる程度の軽い段階ほど残せる可能性が高く、何もしなくてもズキズキ痛む・夜眠れない・腫れているといった場合は神経を取る治療が必要になることがあります。 「MTAなら必ず残せる」わけではないこと、適応の見極めが前提であることを理解し、しみる・違和感などの軽いサインのうちに、早めに歯科で相談することをおすすめします。神経を残す治療をもっとくわしく知る
神経を残す治療は、神経の状態や露出の程度に応じていくつかの方法に分かれます。それぞれのくわしい内容は、次の記事で解説しています。- 「歯の神経を抜きたくない」あなたへ｜残せるケースと見極め方：残せるかどうかの判断ポイント
- MTAセメントとは？神経を守る虫歯治療の仕組みと費用の目安：封鎖材としてのMTA
- 覆髄（直接・間接）とは？神経を残すための処置：神経を覆って守る処置
- 生活歯髄切断（断髄）とは？神経の一部を残す治療：頭の神経だけ取り根の神経を残す
- 深い虫歯で神経に達しそうなときの歯髄保存療法：削りすぎずに残す考え方
- 歯髄炎の可逆性・不可逆性とは｜神経を残せる境目と痛みの見分け方：残せる段階かの判断
- 神経を残す治療の費用｜保険とMTA自費の違い・医療費控除まで：保険と自費の費用の目安
- 神経を残す治療は失敗することがある？成功率と再治療になる場合：うまくいかない場合の対応
- 神経を残す治療のあとの経過観察｜しみる期間の目安と通院の流れ：処置後の確認の進め方
- 子どもの歯の神経を残す治療｜乳歯と生えたての永久歯：お子さんの歯での考え方
参考・出典
- American Association of Endodontists（AAE）Position Statement: Vital Pulp Therapy（歯髄温存療法に関するポジションステートメント）
- European Society of Endodontology（ESE）Position Statement: the use of Vital Pulp Therapy（歯髄温存療法に関するポジションステートメント）
- 日本歯内療法学会「歯内療法診療ガイドライン」
- 日本歯科保存学会「う蝕治療ガイドライン」「歯髄保護を目的とした診療ガイドライン」
- 厚生労働省 e-ヘルスネット（う蝕・歯の健康に関する解説）
- MSDマニュアル（家庭版・プロフェッショナル版）「歯髄炎」「う蝕」
- 直接覆髄（生体材料 vs 水酸化カルシウム）に関する系統的レビュー・メタアナリシス（International Endodontic Journal、Journal of Endodontics 等）
- 断髄／部分断髄（歯髄温存療法）の予後に関する系統的レビュー・無作為化比較試験
- 不可逆性歯髄炎に対する歯髄温存（全部断髄）に関する無作為化比較試験・系統的レビュー
- MTA／バイオデンティン等ケイ酸カルシウム系材料に関する系統的レビュー